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Transplante de pulmão Válido na ES
Publicado: 17 de novembro de 2014
BOSTON - Os pacientes com esclerose sistêmica (ES), que têm estágio final da doença de pulmão pode beneficiar de transplante de pulmão, apesar de ter maiores taxas de mortalidade de 1 ano em comparação com pacientes com doença intersticial pulmonar (DIP) ou hipertensão arterial pulmonar (HAP) não relacionados com a ES, pesquisadora relatou aqui.
Para os pacientes com ES, houve um aumento de 48% no risco de mortalidade de 1 ano (HR 1,48, 95% CI 1,01-2,17) após o transplante de pulmão em comparação com os não-ES ILD, informou Elana J. Bernstein, MD , da Universidade de Columbia, em New York City.
Mas nenhum aumento na mortalidade em 1 ano foi visto em pacientes pós-transplante que tiveram não-ES PAH (HR 0,85, 95% CI 0,50-1,44).
"O primeiro transplante de pulmão foi feito em 1963, eo paciente sobreviveu por apenas 18 dias. Hoje, a sobrevida média é de 5,7 anos, e em 2013 houve 1.923 transplantes de pulmão em os EUA", disse Bernstein durante uma sessão plenária da reunião anual do Colégio Americano de Reumatologia.
Apenas algumas pequenas séries de transplante de pulmão na ES têm sido relatados, e nestes, a sobrevivência foi semelhante ao de DIP e HAP, que são indicações para o procedimento aceite.
"O transplante de pulmão é um tratamento potencial salva-vidas para pacientes com esclerose sistêmica que desenvolveram estágio final da doença de pulmão. No entanto, muitos programas de transplante estão hesitantes em oferecer o transplante de pulmão para aqueles com ES, devido a preocupações sobre o envolvimento extra-pulmonar que podem afetar a curto e sobrevivência a longo prazo ", disse Bernstein.
Para ver se essas preocupações eram válidas, ela realizou um estudo de coorte retrospectivo dos adultos que foram submetidos a transplante de pulmão simples ou dupla entre Maio de 2005, quando o sistema de pontuação de alocação de pulmão foi implementado, e setembro 2012.
Os dados foram obtidos a partir da United Network for Organ Sharing, que coleta dados sobre todos nós transplantes de órgãos sólidos.
Para inclusão no estudo, os pacientes tinham que ter sido pelo menos 18 anos e ter tido um diagnóstico de ES, ILD, ou PAH.
Os pacientes eram excluídos se tivessem sido dado um transplante de pulmão de um doador vivo ou se teve um transplante de coração-pulmão.
O estudo incluiu 3.763 pacientes. Destes, 229 tiveram ES, 201 tinham HAP, e 3.333 tiveram DIP.
As idades médias foram de 53 no grupo ES, 46 no grupo de HAP, e 62 no grupo com DIP. As mulheres representavam 59% e 63% da ES e grupos de HAP, mas apenas 28% do grupo com DIP.
Pressões sistólica da artéria pulmonar foram de 48, 83 e 39 mm Hg nos três grupos, respectivamente, e forçou as capacidades vitais eram 44%, 73% e 45% do previsto.
A ventilação mecânica tinha sido necessária em 10,04%, 2,99%, e 6,96%, enquanto os requisitos de oxigénio foram de 5, 4, e 4 L / min, respectivamente.
Um total de 52% dos pacientes com ES foram em esteróides, e mais do grupo ES necessária oxigenação por membrana extracorpórea e ventilação mecânica do que nos outros dois grupos.
As taxas de mortalidade não ajustadas em 1 ano foram de 21,4 por 100 pessoas-ano no grupo ES, 19 por 100 no grupo de HAP, e 17,8 por 100 no grupo com DIP.
O aumento da taxa de mortalidade de 48% para os pacientes com ES foi visto após o ajuste para vários fatores, incluindo idade, sexo, raça, uso de esteróides, história de tabagismo, testes de função pulmonar, e sexo receptor-doador e incompatibilidades HLA.
Bernstein também analisaram a mortalidade de 3 anos, e encontraram taxas de 7,9 por 100 pessoas-ano para ES, 12,6 por 100 para a HAP, e 12 por 100 para ILD.
"Ao invés de negar o transplante de pulmão pacientes ES por causa de seu diagnóstico, as variáveis precisam ser identificados, que permitirá a estratificação de risco dos pacientes antes do transplante, com especial atenção para os fatores de risco modificáveis. Um estudo prospectivo deve considerar isso", concluiu.
Bernstein teve nenhuma divulgação.
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