PACIENTES COM GOTA HOSPITALIZAÇÃO ACABA SENDO DESNECESSÁRIA
Publicado: 16 de novembro de 2014
BOSTON - A maioria das internações para a gota eram evitáveis, com implicações consideráveis de custos, de acordo com um estudo retrospectivo apresentado aqui.
Entre 56 pacientes internados no hospital que estavam determinados a ter a gota, 89% foram considerados evitáveis, eo resultado foi um total de 171 dias no hospital - uma média de 3,42 por paciente - e os custos totais relacionados com a hospitalização sendo 208 mil dólares , ou mais de US $ 4.000 por ingresso, relatou Thomas P. Olenginski, MD , da Geisinger Medical Center, em Danville, Penn.
Tanto o Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia Contra o Reumatismo(EULAR) publicaram orientações sobre a gestão de gota. No entanto, o controle da doença pobres com flares recorrentes e hospitalizações freqüentes são comuns entre os pacientes.
"Muitos pacientes têm recaídas que podem se tornar desfigurantes e podem levar a complicações, e que não deveria estar acontecendo em 2014", disse Olenginski durante uma conferência de imprensa no American College of Rheumatology reunião anual .
Para estimar a freqüência de internações evitáveis no hospital com uma melhor gestão, Olenginski e colegas revisaram os registros de adultos em seu sistema de saúde que tiveram diagnósticos de descarga primária da gota entre 2009 e 2013.
Internações evitáveis foram aqueles em que o diagnóstico de admissão primário foi mono ou poliartrite que mais tarde foi determinada a ser a gota, e nenhuma doença concomitante que justificasse internação.
Eles também consideraram fatores demográficos, clínicos e de risco, como história prévia de gota, os fatores de risco para a gota, incluindo diabetes, doença renal crônica, doença cardiovascular, uso de diuréticos ou dose baixa de aspirina, medicamentos gota, e os níveis séricos de ácido úrico.
Os 56 pacientes inicialmente foram pensados para ter artrite séptica em 76%, poliartrite inflamatória em 14%, e celulite no restante.
Entre os 50 pacientes cujas admissões foram evitáveis, 35 tinham antecedentes de gota e 21 tinham três ou mais fatores de risco para a gota. Apenas 26% estavam sendo tratadas por um reumatologista, eo restante estavam sendo atendidos na atenção primária.
Entre os pacientes atendidos por médicos de família, apenas oito estavam em terapia de redução de urato e apenas cinco foram tomando profilaxia colchicina.
E entre o total de 15 pacientes que haviam sido prescritos tratamentos de gota de longo prazo, de um terço relatou não adesão.
E para os 23 pacientes que tiveram uma medição de ácido úrico no ano anterior, 78% não estavam no nível meta de menos de 6 mg / dL.
Um terço dos pacientes foram submetidos à artrocentese, 24 das quais teve lugar no departamento de emergência. Além disso, um tinha uma amputação do dedo do pé e outros dois foram submetidos a desbridamento artroscópico.
"Muitas dessas internações foi de fato evitáveis, mas a maior parte do tempo, o departamento de reumatologia foi chamado depois que o paciente já havia sido internado no hospital. Para lidar eficazmente com este problema em uma sala de emergência ocupado, uma abordagem de colaboração entre a departamento de emergência, reumatologia, ortopedia, medicina interna e é necessário ", disse o co-autor Thomas M. Harrington, MD , da Geisinger Health System, em um comunicado de imprensa que o acompanha.
"Lacunas definido no atendimento clínico incluiu a falha em seguir as diretrizes ACR / EULAR, quando possível, os diagnósticos confirmados de cristal inconsistentes e uso excessivo do departamento de emergência", disse Olenginski.
"Uma das principais razões para a admissão foi possível infecção. Devemos ser capazes de fazer isso mais rapidamente com aspiração e análise do aspirado conjunta para ver se cristais ou patógenos estão presentes", disse ele.
Olenginski e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Fonte primária: American College of Rheumatology
Fonte de referência: TS Sharma, et al. "Apontar para Melhor gota de controle: uma análise retrospectiva de internações hospitalares evitáveis para a gota" ACR 2014; Abstract 2322.
Fonte de referência: TS Sharma, et al. "Apontar para Melhor gota de controle: uma análise retrospectiva de internações hospitalares evitáveis para a gota" ACR 2014; Abstract 2322.
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