Reumatologia
Linha de Base Conjunta Prevê Tratamento Artrite reumatoide com Sucesso
Publicado em: 9 de dezembro de 2014
Na artrite reumatoide (AR) o preditor mais importante de alcançar uma absoluta ou relativa melhora percebida pelo paciente da dor (PPSI) após 6 meses de tratamento é de base artrite simétrica, de acordo com um estudo holandês publicado on-line em Reumatologia em novembro.
O odds ratio (OR) para uma PPSI absoluta foi 3,17 ( P = 0,03); para uma PPSI relativa, a OR foi de 3,44 ( P = 0,01).
Para pacientes com AR, a dor geralmente é o mais importante indicador percebido de atividade da doença e que a prioridade mais importante para a melhoria significativa. Não inesperadamente, o indicador mais importante de um absoluto contra um PPSI relativo foi a intensidade da dor no início do estudo.
Como sinais prognósticos favoráveis de melhora da dor relativa, fatores básicos independentes incluíram envolvimento simétrico conjunta, <articulações 12 concursos (OR 0,29, P = 0,01, e peptídeo citrullinated anti-cíclico (CCP) positividade (OR 2,04, P = 0,04).
"Nem melhorias absolutas nem relativos foram associados com variáveis demográficas, IMC, duração dos sintomas, ou incapacidade e saúde status relatado pelo paciente", escreveu investigadores liderados por Peter M. dez Klooster, PhD , professor assistente na Universidade de Faculdade de Behavioral do Twente Science.
O estudo comparou linha de base e 6 meses de dados em 209 pacientes do holandês Artrite Reumatóide Monitoring (sonho) estudo de indução da remissão. Os pacientes tiveram início (RA <1 ano sintomática), foram tratados com (t2t) estratégias intensivas deleite-a-alvo visando remissão rápida, e escores de dor de base suficientes para lhes permitir alcançar a remissão absoluta. A idade média de 56,5 anos (13,7) e 67,9% eram do sexo feminino.
No início do estudo e a cada 3 meses, os participantes relataram dor com base em duas medidas que se sobrepõem, completando a 100 mm escala visual analógica (VAS) na dor experimentada na semana passada, com 0 = sem dor e 100 = dor insuportável. Um PPSI absoluta foi definida como uma melhora de> 30 mm no the100-mm VAS para dor; um PPSI relativa como uma% de melhora> 50.
"Por exemplo, alguém que melhorou 40-20 na VAS cumpria o critério relativo de 50%, mas não o de 30 mm um absoluto", dez Klooster disse MedPage Today . "Alguém que melhorou 70-40 preencheram o critério de 30 mm, mas não a 50%."
Além disso, os participantes completaram o 36-Item Short Form Health Survey versão 2 (SF-36v2) e do Índice de Incapacidade Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI). No início do estudo e 6 meses, os pacientes também foram avaliados com o Disease Activity Score 28-joint (DAS28). O tempo médio entre a primeira ea última avaliação foi de 25 semanas.
Aos 6 meses, 125 dos 209 (59,8%) tinham alcançado um PPSI absoluta e 130 (62,2%) tinha conseguido uma PPSI relativa no VAS. Índices de dor auto-relatados diminuiu> 50%.Medidas clínicas também melhorou significativamente: pontuação média DAS28 diminuiu para 2,9, com 91 (43,5%) pacientes que alcançaram a remissão (DAS28 <2,6).
Alguns participantes não experimentaram redução da dor, apesar do tratamento. Dos 91 pacientes que tiveram remissão DAS28 21 (23,1%) e 15 (16,5%), respectivamente, atingiram nem um absoluto nem um PPSI relativa.
"A principal implicação clínica das conclusões é que há um pequeno grupo específico de pacientes com AR precoce que não beneficia de forma otimizada a partir de terapia T2T agressivo, que é o padrão atual de tratamento na AR", disse dez Klooster. "Este grupo parece consistir em pacientes que ainda não têm os sinais típicos de RA persistente ou que não podem ir para desenvolver completo RA. Então, a prática atual de identificação precoce RA pode vir correndo o risco de incluindo alguns" errado 'pacientes, ou dando o tratamento errado para os pacientes ".
A associação entre o envolvimento simétrico e anti-CCP positividade com maiores chances de melhora da dor satisfatória sugere que T2T é uma estratégia mais eficaz para aqueles que já apresentam sinais típicos de RA persistente na linha de base. Simetria Misto pode ter um valor independente para a identificação e seleção de pacientes com AR primeiros adequados para a terapia T2T.
Os autores não receberam qualquer financiamento específico do setor público, comerciais ou não fins lucrativos e declarou não ter interesses conflitantes.
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