sábado, 24 de janeiro de 2015

Considere Virus Caribe antes de tratar ARTRITE REUMATOIDE

UM GESTO SEMPRE NOBRE
UM GESTO SEMPRE NOBRE

Considere Virus Caribe antes de tratar ARTRITE REUMATOIDE

Chikungunya está se espalhando, e trazendo artrite persistente com ele.

Pontos de Ação

 
Vírus Chikungunya deve ser incluída no diferencial para os pacientes que se apresentam com novos casos de artrite simétrica, especialmente se o indivíduo foi recentemente viajou para o Caribe, os pesquisadores aconselhou.
Entre um grupo de 10 pessoas que visitou o Haiti em junho de 2014, oito desenvolveram artrite persistente que imitava a artrite reumatóide soronegativa, eo uso de terapias imunossupressoras poderia ter sido "prejudicial porque RNA viral e antígenos podem ser encontrados em tecidos-alvo na fase crônica, "escreveu Wayne M. Yokoyama, MD , e colegas da Universidade de Washington em St. Louis.
"O teste sorológico pode ser necessária antes de iniciar a imunossupressão", observou ele.
Vírus Chikungunya só começou recentemente a ser relatado em os EUA , tendo sido previamente desconhecido nas Américas. É um vírus artritogénica espalhar nas Caraíbas pelo Aedes aegypti mosquito, que normalmente só é encontrado ao longo da Costa do Golfo, mas uma mutação viral permitiu também para ser transportado pelo Aedes albopictus , que pode ser encontrada em muitas áreas do país.
"Assim, há um grande potencial para o vírus Chikungunya a se espalhar rapidamente na América do Norte, bem como vírus do Nilo Ocidental fez mais do que uma década atrás", Yokoyama e seus colegas on-line em Artrite e Reumatologia .
A fase aguda da infecção tipicamente apresenta febre, dor de cabeça, exantema, mialgias, e artrite. A febre e erupção cutânea geralmente clara após cerca de uma semana, mas um relatório constatou que, em mais da metade dos pacientes, os sintomas continuaram por até três anos.
A fase de artrite crônica foi exemplificado por dois casos, ambos os quais chegaram ao Haiti em 19 de junho.
Caso 1 e Tratamento
Uma mulher de 33 anos de idade relataram ter várias picadas de mosquito logo após a chegada, e, posteriormente, desenvolveu uma erupção cutânea generalizada maculopapular, febre, dor de cabeça, e artrite severa de múltiplas articulações, incluindo as mãos, pés, quadris, ombros e pescoço.
A erupção cutânea e febre resolvido dentro de alguns dias, mas a artrite persistiu, particularmente em seus pés, e ela estava tendo dificuldade para andar. Quando ela procurou atendimento médico, foi encaminhada para o departamento de reumatologia, onde o teste sorológico revelou títulos elevados de anticorpos antinucleares (ANA) e elevados de proteína C-reativa (PCR), mas nenhum fator reumatóide (FR) ou proteína citrullinated anti-cíclico (CCP) . Ela também teve altos títulos de anti-IgG Chikungunya detectados no ELISA.
O tratamento com naproxeno e ibuprofeno, desde pequena melhora, e dois meses depois, ela ainda era sintomático, então prednisona por via oral foi julgado, em doses de 20 mg por dia. No entanto, sua dor nas articulações se agravou e ele foi interrompido.
O uso de terapias imunossupressoras, tais como a prednisona pode ser arriscado no início da doença, quando níveis elevados de que o vírus possa estar presente, de acordo com Yokoyama.
 
"Além disso, os ácidos nucleicos virais persistir na articulação durante semanas, levantando a possibilidade de que o vírus vivo também persistir dentro das articulações, embora o vírus vivo ainda não foi detectado no fluido sinovial em pacientes com artrite crónica Chikungunya," explicou em um e-mail.
"Com base na experiência anedótica e discussões com os médicos do Caribe, acreditamos que a dose baixa de prednisona (5 ou 10 mg por dia) pode ser usado para tratar a artrite Chikungunya persistente. No entanto, é preciso ressaltar que não temos quaisquer dados sobre a segurança ou a eficácia de prednisona nesses casos ", disse ele a MedPage Today.
Este paciente, posteriormente, também teve de interromper o naproxeno devido a dificuldades gastrointestinais e da artrite permaneceram ativas meses após a infecção.
"Precisamos de estudos randomizados e controlados, a fim de determinar o melhor tratamento", disse ele.
Outras opções também têm demonstrado pouco efeito. Em um estudo recente de um grande surto na Índia, os pacientes que receberam a cloroquina, que tem sido amplamente utilizado para as dores musculoesqueléticas após a infecção aguda Chikungunya, tiveram alívio dos sintomas não é melhor do que aqueles que receberam meloxicam.
Caso 2 e T-Cells
Um homem de 57 anos de idade, percebeu várias picadas de mosquito logo após a chegada no Haiti, e dentro de 10 dias evoluiu com febre, exantema maculopapular, e inchaço generalizado e artrite das articulações. A febre e erupção aclarado em 2 dias, mas a artrite permaneceu, e ele foi avaliada no departamento de Reumatologia 7 semanas mais tarde, altura em que se experimentou dor e rigidez das articulações, particularmente na parte da manhã. Ele também passou a mancar.
Os testes de RF, anti-CCP, ANA, PCR e VHS foram negativos, mas altos títulos de viral Chikungunya IgG foram detectados em ELISA. Tratamento NSAID deu apenas ligeiro alívio, mas terapias imunossupressoras e injeções conjuntas foram evitadas fora dos interesses que vivem vírus pode estar presente.
Ele experimentou alguma melhoria A partir de 3 meses após a infecção, mas quatro meses depois, as articulações ainda estavam inchados.
Cursos de doenças semelhantes foram observados para os outros pacientes, com artrite persistente, particularmente das mãos e dos pés, juntamente com artralgias e mialgias, por 6 semanas ou mais. "Mas a maioria dos pacientes parecem ter espontânea resolução, gradual de sua artrite nos primeiros 6 meses", disse Yokoyama.
Porque pouco se sabe sobre os efeitos imunológicos do vírus Chikungunya, ele e seus colegas também analisou células mononucleares do sangue periférico de pacientes, a partir de um grupo de controles saudáveis, e seis diagnosticado recentemente pacientes com artrite reumatóide, que ainda não tinha começado o tratamento. Para esta análise, eles utilizaram uma nova abordagem conhecida como citometria por tempo de voo, o que permite a criação de perfil mais detalhado de células do sistema imunológico do que testes convencionais.
Eles descobriram que, "notavelmente", ingênua, ajudante, e as células T ativadas foram semelhantes nos pacientes com artrite Chikungunya infectado e artrite, mas foram significativamente diferentes do que nos controles saudáveis.
No entanto, houve uma maior expressão da proteína L-selectina nas células T CD4 + de doentes com artrite reumatóide. "Estes dados sugerem que os fenótipos de linfócitos em pacientes com infecção pelo vírus Chikungunya e artrite reumatóide são semelhantes uns aos outros, com tendências subtis mas distintas que possam potencialmente distinguir esses dois grupos de controlos saudáveis ​​e uns com os outros," anotaram.
Monitorização imunológica dos pacientes adicionais podem fornecer informações adicionais sobre os fenótipos de células T e correlação com a artrite, bem como a duração de seropositividade para IgG viral.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de viés de seleção.
 
O estudo foi financiado pela Fundação Hospital Barnes-Jewish e do Instituto Médico Howard Hughes.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.

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