São pacientes com AR mais sensíveis à dor?
Para muitos AR é complicada pela fibromialgia.
Sensibilidade à dor é aumentado com a atividade da doença maior em pacientes com artrite reumatóide (AR), uma alta proporção de quem também satisfazer os critérios para fibromialgia, de acordo com pesquisadores do Reino Unido
Eles sugerem que o processamento da dor aumentada em pessoas com AR pode confundir a avaliação da atividade da doença, medida pelo Índice de Atividade de Doença 28-joint (DAS28). Fazem notar, no entanto, que DAS-P, que reflecte o contributo de componentes relatados pelo paciente para o DAS 28 ", tem o potencial de ser usada como um marcador para o processamento da dor aumentada em pessoas com AR estabelecida estável durante o tratamento com agentes modificadores da doença. "
O estudo transversal, que aparece na Arthritis Research and Therapy , incluídos 50 pacientes consecutivos com RA estável por um período> 2 anos, e que relataram dor atual e teve um DAS28> 3.1, compatível com RA ativa. O objetivo foi o de explorar a associação entre a sensibilidade à dor, a classificação da fibromialgia, e saúde mental, e seus efeitos sobre a avaliação da atividade da doença.
A avaliação clínica incluiu questionários para estado de dor e outras características relatadas pelo paciente. Os pacientes foram avaliados para limiar de detecção de dor à pressão (PPT) no joelho mais doloroso e distal da tíbia anterior ao esterno e distante do joelho índice. Os autores observam que a avaliação PPT foi padronizado nesses locais em pessoas com osteoartrite.
Cerca de 69% dos pacientes estavam usando analgésicos, e todos estavam usando pelo menos um modificador da doença drogas anti-reumáticas tradicional ou biológica e / ou um glicocorticóide. Oitenta por cento relataram dor atual joelho.
A baixa PPT, indicando maior sensibilidade à dor, em cada local avaliado foi associado com maior dor referida. A PPT inferior em cada local também foi associado com maior DAS28 e DAS28-P. A correlação positiva entre o DAS28-P e DAS28 tinha o potencial para confundir fortemente análises, de acordo com os autores, de modo que cada componente do escore DAS28 foi examinada separadamente para associação com PPTs.
As associações entre PPT e DAS28 foram atribuídos a associações significativas com os componentes relatados pelo paciente de DAS28 - a avaliação geral de saúde, utilizando um núcleo analógica visual (VAS-GH) e número de articulações dolorosas. Associações significativas não foram observadas com ESR ou contagens de articulações inchadas em análises ou univariadas ou multivariadas. PPTs mais baixos foram associados com mau humor ou sintomas somáticos.
Quase metade (48%) dos participantes satisfeitos os critérios de classificação da fibromialgia com base em suas respostas aos generalizados índice de dor ea intensidade dos sintomas Escala questionários.
Os sujeitos do estudo que satisfazem os critérios para fibromialgia apresentaram menor PPT em cada local, as associações que foram confirmados em análises de regressão logística.
Os pacientes que preencheram os critérios de classificação de fibromialgia também apresentaram maior DAS28 e DAS28-P, e essas associações foram atribuídos a associações significativas univariadas com VAS-GH e concurso contagem de articulações, mas não ESR ou contagens de articulações inchadas. A regressão logística utilizando todos os quatro componentes do DAS28 confirmou que apenas VAS-GH foi significativamente associada com a classificação da fibromialgia.
Os autores assinalam que os baixos PPTs têm sido associadas com a dor mais elevada em pacientes com osteoartrite e fibromialgia, além de pacientes com AR, como foi descoberto no presente estudo, e também com as características da dor neuropática. "No entanto, as associações semelhantes foram encontrados com outras características da dor, o que sugere que os baixos PPTs pode ser uma característica da dor musculoesquelética crônica, em geral, em vez de indicar especificamente neuropatologia", escreveram eles.
Entre as limitações potenciais são a utilização de 28 contagens de articulações inchadas e ESR para medir a inflamação na AR, como "ESR pode estar dentro do intervalo normal em pessoas com AR activa e não abordam DAS 28 pés, que pode ser um local de sinovite."Além disso, um número significativo de participantes usaram medicamentos analgésicos, que pode ter afetado relatórios dor e PPTs.
O estudo foi apoiado por uma bolsa da Arthritis Research UK.
Alguns autores relatam que recebem subsídios do Reino Unido Pfizer e Pfizer, fora do trabalho apresentado.
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