CV escore de risco de Sistemas: Como de confiança na AR?
Nenhum método fácil para a identificação de pacientes com AR em risco de doença cardíaca.
O American College of Cardiology / American Heart Association escore de risco de 10 anos não é melhor que o Escore de Framingham Risk (FRS) eo Reynolds Risk Score (RRS) na identificação de artrite reumatóide (AR) pacientes considerados de alto risco cardiovascular com base em extenso de cálcio coronário (CAC).
CV sistemas de pontuação de risco voltados para a população em geral não podem desempenhar adequadamente em pacientes com AR, os autores de um estudo transversal sugerir.
Numa análise por Vivian K. Kawai, MD, MPH, da Universidade Vanderbilt, em Nashville, e seus colegas, "o ACC / AHA escore de risco de 10 anos não conseguiu classificar corretamente quase 60% dos pacientes com AR com alta CAC-se na categoria de risco elevado ", escreveram eles. No entanto, a ACC / AHA escore de risco de 10 anos alocados mais pacientes com alta CAC a uma categoria de risco mais elevado do que os outros dois sistemas de pontuação de risco.
"A incapacidade da ACC / AHA escore de risco para classificar a maioria dos pacientes com AR com alta CAC como de risco CV elevado sugere que os modelos de previsão de risco, utilizando fatores de risco CV padrão derivados na população geral não pode identificar com precisão muitos pacientes com AR com elevado risco CV, ", concluem.
"Mais da metade dos pacientes com AR e potencialmente importante aterosclerose coronariana subclínica seriam classificados como de baixo risco pelo ACC / AHA escore de risco e, consequentemente, não costumava ser considerado para a terapia com estatina", Kawai disse MedPage Today .
Conforme relatado na Artrite e Reumatologia , que comparou a capacidade de 10 anos FRS, 10 anos RRS, e 10 anos ACC / AHA pontuação risco identificar correctamente com os pacientes com AR com risco elevado de doença cardiovascular aterosclerótica, tal como indicado por um elevado CAC ponto. Noventa e oito pacientes com AR com AR que foram de 40 a 75 anos, não tinha história de um evento CV ou intervenção, não estavam recebendo uma estatina, não tem diabetes, e tinha um colesterol da lipoproteína de baixa densidade <190 mg / dL tinha uma avaliação CAC por tomografia por feixe de elétrons.
Trinta e quatro (35%) do 98 teve alta CAC (≥300 unidades Agatston). O núcleo de risco de 10 anos foi maior em pacientes com alta CAC versus aqueles sem por todos os três sistemas de pontuação de risco.
Ambos os FRS e RRS atribuídas corretamente 32% dos pacientes com alta CAC à categoria de risco elevado. Isto comparado com os 41% dos pacientes com alta CAC atribuído à categoria de risco elevado quando se utiliza o ACC / AHA escore de risco. O escore de risco ACC / AHA também atribuiu incorretamente 28% dos pacientes sem alta CAC à categoria de risco elevado.
A capacidade dos três escores de risco de discriminar entre pacientes com e os sem alta CAC (estatística C) foi a seguinte: FRS, (IC 95%, 0,53-0,76) 0,65; RRS, (IC 95%, 0,55-0,77) 0,66; e ACC / AHA, 0,65 (95% IC 0,55-0,76).
Embora a ACC / AHA escore de risco reclassificados 12 pacientes (16%) na categoria de baixo risco FRS na categoria de risco elevado e deslocou um paciente (5%) de risco elevado pelas FRS para a categoria de baixo risco, a maior parte do reclassificação de risco ocorreu entre os pacientes sem alta CAC. "Assim, embora o modelo ACC / AHA classificados mais pacientes global para o grupo de risco elevado, ele não melhorar a precisão da identificação de pacientes sabidamente têm elevado risco com base em contagens elevadas CAC", destacam os autores. Resultados semelhantes foram encontrados quando contrastando o ACC / AHA escore de risco com o RRS.
"Novas escores de risco e modelos de previsão de risco padrão utilizados na população em geral não identificar adequadamente muitos pacientes com AR com risco elevado CV", escreveram os autores. Eles sugerem que o uso de triagem CAC pode ser útil para a estratificação de risco cardiovascular em pacientes com AR até melhores biomarcadores ou escores de risco CV são desenvolvidos.
O delineamento transversal do estudo é uma limitação, impedindo os pesquisadores de determinar a capacidade de escores de risco para predizer eventos cardiovasculares. Além disso, uma alta pontuação CAC está relacionado com o risco de eventos cardiovasculares futuros na população em geral, mas a sua capacidade de prever eventos CV em RA não foi determinada.
Além disso, "o nosso estudo não aborda se o novo escore de risco faz um trabalho melhor do que o Framingham ou os escores de risco de Reynolds em predição de eventos cardiovasculares futuros em pacientes com AR. Grandes estudos prospectivos que avaliam desfechos cardiovasculares rígidos seria necessário para determinar isso ", explicou a Kuwai MedPage Today .
"No entanto, com base em nossos resultados, nós advertimos os médicos que uma baixa pontuação de risco cardiovascular em pacientes com RA usando ferramentas existentes para avaliação de risco pode ser impreciso", acrescentou ela.
Este trabalho foi financiado por uma bolsa da National Institutes of Health e pela Vanderbilt Médico Scientist Award para Kawai e Chung.
Fonte Primária
Arthritis & Reumatologia
Fonte de referência: Kawai VK, et al "A capacidade de 2013 do American College of Cardiology / American Heart Association Cardiovascular Risk Score para identificar pacientes com artrite reumatóide com altos escores de calcificação arterial coronariana" Arthritis Rheum 2015; 676: 381-385.
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