terça-feira, 3 de fevereiro de 2015

Proteína C-reativa, ESR ligada ao acidente vascular cerebral / DAC em pacientes com artrite reumatóide.

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Proteína C-reativa, ESR ligada ao acidente vascular cerebral / DAC em pacientes com artrite reumatóide.


  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

 
Níveis mais elevados de proteína C-reativa (PCR) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) são acidente vascular cerebral e doença cardíaca coronária (CHD) fatores de risco em veteranos com artrite reumatóide (AR), ao passo que um maior nível de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL- C) protege contra a doença coronariana. Surpreendentemente, não há nenhuma associação entre o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e risco de acidente vascular cerebral / CHD nesta população, de acordo com uma análise do banco de dados do Veterans Health Administration (VHA).
Embora a grande coorte analisou em seu estudo fornece grande poder para estas associações, os autores concluem que "mais estudos são necessários para determinar se os níveis de CRP ou ESR melhorar significativamente a estratificação de risco de CHD e previsão para pacientes com RA." A equipe de pesquisa foi liderada por Iris Navarro-Millan, MD , da Universidade do Alabama, em Birmingham School of Medicine. Eles publicaram suas descobertas online no Annals of the Rheumatic Diseases .
Entre os pacientes dentro do sistema VHA 1998-2011, um total de 37.568 com RA e não AVC ou infarto do miocárdio (MI) formaram a população do estudo. Noventa e nove por cento da coorte eram homens, com idade média de 63,0 anos. O 1% das mulheres representadas tinham uma idade média de 53,3 anos.
Após um acompanhamento médio de 4,5 anos, houve 896 internações por MI, ea taxa de incidência ajustadas por idade (IR) entre os homens foi de 5,9 por 1.000 pessoas-ano, e entre as mulheres foi de 2,9 por 1000 pessoas-ano.
Houve 415 incidentes de acidentes vasculares. O IR ajustada por idade para o curso entre os homens foi de 1,8 por 1000 pessoas-ano, e entre as mulheres foi de 2,7 por 1.000 pessoas-ano.
"O IR para cada um dos desfechos diminuiu com HDL-C aumentou; estes eram o oposto de PCR e VHS, onde o IR para os resultados foi maior como PCR e VHS aumentada", escreveram os autores do estudo.
A relação ajustada de risco (HR) para hospitalizado MI:
  • Caiu para (IC 95%, 0,55-0,84) 0,68 com HDL-C de 45 a <54 mg / dL, em comparação com HDL-C <34 mg / dL. A FC manteve-se em 0,68 para HDL-C ≥54 mg / dL (95% CI 0,55-0,85)
  • Aumento de 1,53 (IC 95% 1,10-2,12) com CRP entre 0,26 e <0,51 mg / dL, em comparação com CRP <0,26 mg / dL, e manteve-se elevada, com níveis de PCR ≥0.51 mg / dL
  • Aumento de 1,54 (95% CI, 1,13-2,09) com ESR, de 29 a <47 milímetros / hora, em comparação com ESR <8 mm / h, e aumentou para 1,87 (95% CI 1,39-2,52) com ESR ≥47 mm / hr
A relação ajustada de risco (HR) para o curso:
  • Caiu para 0,65 (95% CI 0,47-,90) com HDL-C de 45 a <54 mg / dL, em comparação com HDL-C <34 mg / dL, e manteve-se significativamente menor em 0,69 (IC 95% 0,50-0,96), com HDL-C ≥54 mg / dL
  • Aumentou significativamente a 2,02 (IC 95% 1,32-3,08) com CRP ≥2.17 comparação com CRP <0,26 mg / dL
  • Aumentou significativamente para 2,00 (IC 95%, 1,26-3,18) com ESR ≥47 mm / hr comparação com ESR <8 mm / hr
Nenhuma das medidas foi significativamente associada com morte por doença coronária ", apesar de endpoints de mortalidade eram susceptíveis de fraca potência", escreveram os pesquisadores.
Após o ajuste de múltiplas variáveis, RA soropositividade (ou fator reumatóide positivo ou peptídeo citrullinated anticíclica ou anticorpos antinucleares) foi associado com MI."Esta evidência em combinação com os nossos resultados sugerem que soropositividade pode ter um efeito independente que podem afetar o risco de CHD", sugerem os autores.
As limitações do estudo incluem a utilização de marcadores inflamatórios como marcadores indiretos de atividade da doença RA em pacientes para os quais não havia nenhuma informação direta sobre a atividade da doença. Alguns destes marcadores podem ser elevada, independentemente da causa da inflamação, os autores observam.Além disso, 12% da coorte tinha dados que faltam para o uso do tabaco.
 
O estudo foi financiado pela Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (AHRQ).
Alguns autores relatam que recebe honorários de consultoria e bolsas de investigação da Amgen, Abbott, BMS, Pfizer, Eli Lilly, Janssen, UCB, Roche / Genentech e Corrona.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse
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