Tuberculose disseminada secundário ao uso adalimumab.
Uma mulher de 62 anos de idade com artrite reumatóide apresentou com febre (T-103,9 ° F). Os sinais vitais e exame físico foram normais. Ela estava tomando adalimumab, metotrexato e prednisona durante os últimos 9 meses. De sangue e urina culturas, vírus da imunodeficiência humana, reagin plasma rápido, derivado protéico purificado, e os resultados de teste de líquido cefalorraquidiano foram negativos. A tomografia computadorizada mostrou espalhados 0,2 cm nódulos nos pulmões e lesões subcentimeter inumeráveis no fígado e no baço.Antibióticos de amplo espectro foram iniciados empiricamente.Resultados da biópsia do fígado revelou granulomas necrosante e foram negativas para bacilos ácido e fungos na coloração. Como o paciente foi persistentemente febril apesar dos antibióticos, os antibióticos foram interrompidas, e um regime de antituberculous incluindo INH, etambutol e pirazinamida foi iniciado empiricamente no dia 40 de hospitalização.Quatorze dias após a biópsia hepática, BAAR cresceu na cultura de tecidos. Tuberculose disseminada (TB) foi diagnosticado. Febre cedeu após 1 semana de tratamento anti-TB. Factor de necrose anti-tumoral alfa terapia na artrite reumatóide aumenta o risco de TB 5 vezes. Isto é principalmente como resultado da reativação da TB latente e comumente se apresenta como a tuberculose disseminada. Geralmente ocorre na fase inicial do tratamento. Em nosso paciente, os resultados do teste de triagem para TB antes do início do Adalimumab poderia ter sido falsamente negativo devido à imunossupressão secundária a esteróides.Nosso caso enfatiza que testes de triagem atuais pode perder TB latente principalmente em pacientes imunodeprimidos. Como é difícil de diagnosticar a tuberculose com a reação em cadeia da polimerase e cultura, histopatologia deve ser procurado cedo. Os pacientes em terapia alfa do fator de necrose antitumoral apresentam com febre de origem desconhecida devem ser considerados para o tratamento anti-TB empírica independentemente do diagnóstico microbiológico e tecido.
fazer: Departamento de Medicina Interna, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY 11219, EUA.
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