Concentre-se em Lupus Nephritis
Nefrite do lúpus (LN) é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistémico. Em 2012, o Colégio Americano de Reumatologia publicou diretrizes para o diagnóstico e tratamento da LN. 1 MedPage Todayentrevistou recentemente dois especialistas no tratamento da LN para descobrir como essas orientações estão sendo usados no campo, e quais questões de tratamento importantes permanecem.
As diretrizes indicam que o micofenolato de mofetil (MMF) e ciclofosfamida (CYC) "são consideradas equivalentes" para a terapia de indução, mas notou que havia diferenças étnicas em resposta às duas drogas. 1 Ellen Ginzler, MD, Chefe da Disciplina de Reumatologia da SUNY Downstate Medical Center em Brooklyn, NY, acredita que MMF "tornou-se padrão de tratamento para terapia de indução nos Estados Unidos", especialmente em pacientes negros e hispânicos, e em grande parte da Europa Ocidental também. "A ciclofosfamida, que era o padrão de atendimento, é usado menos do que costumava ser."
As diretrizes também recomendam que a maioria dos pacientes sejam acompanhados por 6 meses após o início com qualquer CYC ou MMF antes de fazer grandes mudanças no tratamento, a menos que haja uma clara evidência de piora. 1 Mary Anne Dooley, MD, Professor Associado de Medicina da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill School of Medicine, sugere que "especialistas na área não estão provavelmente esperando seis meses antes de fazer uma mudança na terapia, se não houver uma melhoria", e que espera três meses pode ser mais comum
O maior desafio no campo, diz Dr. Dooley, é com os pacientes que não respondem ou respondem apenas parcialmente, a terapia de indução padrão com um ou outro agente. "A remissão parcial não é tão vantajoso quanto pensávamos uma vez", diz ela. "Então, mesmo que você tenha uma resposta parcial, você tem uma probabilidade muito elevada de entrar em insuficiência renal", ela adverte.
"O tratamento para este grupo é uma das principais necessidades não atendidas no campo", enfatiza Dr. Ginzler.
Diagnóstico e monitorização
As orientações 2012 recomendado biópsia renal para diagnóstico e estadiamento em todos os pacientes com evidência clínica de LN, 1 e que ainda é um bom conselho, diz Dr. Ginzler."A menos que seja absolutamente contra-indicado, ou o paciente se recusa absolutamente, é sempre recomendável que a biópsia renal fazer parte da abordagem inicial."
Há também um papel para biópsia na avaliação da resposta à terapia em alguns pacientes com resultados de laboratório ambíguos. "Se o paciente continuou sorologia anormal, sedimento urinário ativo, e está derramando de proteína, você provavelmente não precisa de outra biópsia renal, uma vez que você provavelmente pode supor que ainda está ativo e precisa de mais tratamento", diz ela. "Mas, se o paciente tiver subindo creatinina sérica, diminuição da TFG (taxa de filtração glomerular), e talvez com proteinúria, mas complementar e testes de anticorpos anti-DNA não são particularmente anormal, e o sedimento de urina não é anormal, então você realmente precisa outra biópsia para saber o que está acontecendo. "
Pacientes com lúpus que ainda não têm nefrite devem ser monitorados 2 a 3 vezes por ano, Dr. Dooley diz, e, possivelmente, mais frequentemente em pacientes negros, que estão em risco para a progressão mais rápida do que os brancos.
Para os pacientes em terapia de manutenção, diz ela, o objetivo é tratar de atingir. "Mesmo baixos níveis de atividade da doença, que, no passado, hesitaram em tratar, estão associados a danos acumulados.
E, diz o Dr. Ginzler, quando um paciente não está respondendo, o médico deve discutir a oportunidade de se envolver com um ensaio clínico. "Você precisa apresentar as características dos ensaios apropriados para qualquer um que atenda aos critérios de entrada, porque essa é a única maneira que nós estamos indo para aprender algo novo."
Publicado: 2015/02/11
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