Lúpus: Ponto Visto em internações por infecções
As taxas de hospitalização por infecções graves foram 12 vezes maior do que na população em geral
As taxas de hospitalização por infecções graves em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) são substancialmente mais elevados do que na população em geral, e têm vindo a aumentar nos últimos anos, um estudo nacional encontrados.
Em 1996, o risco de hospitalização por pneumonia foi 5,7 vezes maior (IC 95% 5,5-6) entre pacientes com lúpus do que entre os pacientes não-LES, enquanto o risco relativo de admissão para a infecção do trato urinário foi de 9,8 (IC 95% 9.1- 10,7), de acordo comMichael M. Ward, MD, do Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele em Bethesda, Md., e colegas.
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Além disso, os riscos relativos entre os pacientes com LES para sepsia, infecções da pele e infecções oportunistas foram 8 (IC 95% 7,7-8,4), (IC 95% 6,2-7) 6,6, e (IC 95% 7,9-8,9) 8,8, respectivamente.
Até 2011, os riscos relativos de hospitalização por todas as cinco categorias de infecção grave havia subido acima de 12 ", o que indica que as internações por estas infecções aumentou a um ritmo mais rápido no LES que na população em geral", Ward e colegas relataram na agosto Arthritis Care & Research .
Por exemplo, o risco relativo entre os pacientes com LES de hospitalização por infecções oportunistas em comparação com pacientes com LES não passou de 8,8 em 1996 para 24.1 2011.
"Descobrimos surpreendentemente elevados riscos relativos de internações por infecções graves, o que reforça a elevada carga de infecções no LES", eles observaram.
Infecções graves foram estimados para representar até 37% de todas as hospitalizações em pacientes com LES, bem como dois terços de hospitalizações evitáveis e um terço das mortes.
Os últimos 20 anos têm visto um aumento acentuado nas taxas de hospitalização por infecções na população em geral, incluindo um aumento de 190% para sepse . Entre as razões prováveis para isso são o envelhecimento da população eo aumento associado na comorbidades, bem como um limite inferior para a admissão entre os pacientes com infecções potencialmente graves.
Em contraste, as taxas de mortalidade entre os pacientes hospitalizados com infecções em geral ter diminuído, embora não se sabe se o mesmo é verdade em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com LES.
Para obter uma imagem mais clara de hospitalizações e mortalidade entre os pacientes com LES, o grupo de Ward analisaram dados do Nationwide Inpatient Sample, que inclui descarregar informação a partir de uma amostragem representativa de 20% dos hospitais comunitários em todo o país.
Eles descobriram um número estimado de 4.382 internações por pneumonia em 1996 entre os adultos com LES, que subiu para 7.282 em 2011. As admissões para sepse aumentou de 2305 para 7633, enquanto as internações por infecções de pele aumentou de 1.422 para 4.370.
Para infecções do trato urinário, os números aumentaram de 643 para 1.129, e para infecções oportunistas, os números subiram 370-627.
Os riscos de mortalidade intra-hospitalar não diferiu significativamente para SLE e não-LES pacientes com pneumonia, sepse e pele ou infecções do trato urinário, com odds bruto proporções variando 0,95-1,74. Apenas para infecções oportunistas estava lá um risco significativamente maior após o ajuste para co-morbidades, tipo de hospital, e dados demográficos do paciente (OR 1,52, IC 95% 1,12-2,07).
Na verdade, mortalidade intra-hospitalar para infecções entre pacientes com LES diminuiu nos últimos anos, possivelmente refletindo um melhor diagnóstico e tratamento, e também o limiar inferior de internação.
Os pesquisadores também analisou se subgrupo especifico de pacientes pode estar em maior risco de mortalidade intra-hospitalar, e descobriram que os pacientes que necessitam de ventilação mecânica foram significativamente mais propensos a morrer.Especificamente, as chances de mortalidade em pacientes não LES com pneumonia foi de 21,3 vezes maior para aqueles com necessidade de ventilação mecânica, mas 30,3 vezes maior entre pacientes com LES.
As razões para as maiores taxas de internação entre os pacientes com LES versus pacientes não-LES com infecções graves durante o período do estudo não são totalmente compreendidas, mas podem estar relacionados com o uso mais freqüente de esteróides e fortes tratamentos imunossupressores. Isso também pode refletir o aumento da sobrevida global de pacientes com LES mesmo com comorbidades e lesão de órgão.
Os autores concluíram que as infecções continuam a ser uma grande preocupação no LES."A adoção de diretrizes para a prevenção e tratamento de infecções, como têm sido utilizados com sucesso em outras doenças, são urgentemente necessários", eles afirmaram.
"Os programas de vacinação e mudanças nas estratégias de tratamento de corticosteróides e imunossupressores podem ser medidas preventivas importantes", acrescentaram.
As limitações do estudo incluíram uma falta de informação sobre medicamentos usados ou readmissões, bem como a possibilidade de erros na codificação no banco de dados.
O estudo foi apoiado pelo Programa NIH / Intramural Research, Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele.
Ward e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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