Novos joelhos na artrite reumatóide: Cure ou Time Machine?
A artroplastia total do joelho pode ajudar pacientes com AR retornar a um estilo de vida menos desativado.
Pacientes com artrite reumatóide (AR) que se submetem a artroplastia total do joelho normalmente não ganham alívio da dor como muito ou melhoria na qualidade de vida como aqueles que têm o procedimento por causa de osteoartrite (OA), de acordo com uma grande análise nacional.
Mudança na dor significa em uma escala analógica visual de 10 pontos (VAS) foi -1,14 após a substituição da articulação em RA e -1,59 para OA, com tamanhos de efeito que eram pequenos em RA (-0,44) versus moderado em OA (-0,60), de acordo com Kaleb Michaud, PhD , da Universidade de Nebraska Medical Center, em Omaha, e os colegas.
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E na maioria das medidas de qualidade de vida, a diferença foi maior para o grupo OA. Por exemplo, a mudança de base no Health Assessment Questionnaire foi -0,09 para o grupo RA em comparação com -0,13 no grupo OA, relataram os pesquisadores on-line no Arthritis & Reumatologia .
"Os pacientes com RA deve saber que enquanto [artroplastia total do joelho], deverá proporcionar uma melhoria significativa a sua qualidade de vida, a curto prazo, não irá remover o RA nem vai parar o seu RA de ser ativo lá ou em outras articulações afetadas, "Michaud disse MedPage Today.
Ao contrário da OA, onde o procedimento pode ser considerada curativa, na AR que "serve como uma 'máquina do tempo', através do qual os pacientes podem retornar a um estilo de vida menos desativado antes que o processo artrítico alcança," Michaud e seus colegas.
"Pacientes com OA tendem a ter apenas uma ou duas articulações afetadas significativamente. Corrigi-los e eles são tudo pronto, enquanto o paciente RA muitas vezes tem várias articulações afetadas tanto antes como depois da substituição", disse ele.
Aproximadamente 400.000 artroplastias totais do joelho são realizadas a cada ano em os EUA, uma estimativa esperado um aumento de 673% para 3,48 milhões em 2030.
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A maioria dos estudos de resultados após a cirurgia de substituição do joelho concentraram-se em OA, com estar disponível para RA dados escassos.
"Isto representa uma lacuna de conhecimento crítico, dada a frequência com que artroplastia total do joelho é realizada na AR", os pesquisadores afirmaram.
Além disso, alguns estudos têm abordado os resultados relatados pelo paciente, que "estão ganhando aceitação generalizada, como eles são marcadores subjetivos que definem conceitos multidimensionais da saúde. Essas medidas ajudam os médicos a compreender as implicações da doença além de patologia e permitir uma decisão mais informada sobre intervenções terapêuticas ", explicaram.
Para atender a essa necessidade, Michaud e colegas analisaram os resultados do Banco Nacional de Dados para a doença reumática, identificando 834 pacientes com AR e 315 com OA que foram submetidos a cirurgia de substituição do joelho 1999-2012.
Comparado com o grupo OA, os pacientes com AR eram mais jovens (64,6 contra 67,6 anos, P <0,01), teve duração da doença mais curta (16,3 contra 17,9 anos, P = 0,03), com mais freqüência eram do sexo masculino (21,6% versus 14,9%, P = 0,01), e teve um menor índice de massa corporal (30 contra 33, P <0,01).
No entanto, os pacientes com AR apresentaram maiores contagens de articulações e pontuações no Índice de Atividade Artrite Reumatóide Doença, que "é o reflexo do fato de que a OA é uma doença degenerativa dos idosos frequentemente caracterizada por envolvimento monoarticular, enquanto RA é uma doença inflamatória de um poliarticular população mais jovem com as expectativas físicas superiores ", os pesquisadores notaram.
Embora os pacientes em ambos os grupos relataram melhorias na maioria das medidas de dor, função e qualidade de vida após a substituição do joelho, os efeitos benéficos foram mais "profunda / substancial" em pacientes com OA, nomeadamente sobre o Questionário de Avaliação de Saúde, o Short Form 36 componente físico e gravidade global.
Uma exceção foi a qualidade EuroQoL 5 dimensões da ferramenta de vida (resposta média padronizada de 0,40 para 0,34 por RA contra OA).
As proporções de doentes que atingiram mínimos estabelecidos pontos de corte também foram maiores no grupo OA. Por exemplo, as melhorias mínimas para a dor VAS e HAQ foram ajustadas a 1 e 0,22, respectivamente. Estes foram obtidos por 53,35% e 58,55% e de 38,35% e 45,80% dos grupos RA e OA, respectivamente.
Em um modelo de regressão linear de ajuste para as variáveis pré-operatórias, os fatores mais fortemente influente para a previsão de uma redução na dor pontuação VAS foram diagnóstico de AR (coeficiente beta de 0,67, 95% CI 0,06-1,27, P = 0,03), renda (beta -0,19, 95 % CI -0,31 a -0,07, P <0,01), e ansiedade pré-procedimento (beta 0,29, IC de 95% 0,03-0,55, P = 0,03).
A constatação de que a renda ea ansiedade resultado influenciado estava de acordo comum estudo anterior .
Uma limitação do estudo foi a falta de achados clínicos ou radiográficos relatado por médico.
No entanto, os resultados do estudo "pode ajudar os pacientes a orientação e os cirurgiões para tomar uma decisão mais educada sobre indicações ideais para realizar artroplastia total do joelho", concluíram os pesquisadores.
O estudo foi financiado por uma concessão Arthritis Foundation New Investigator e um Foundation Investigator Award Reumatologia Research.
Michaud e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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