REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOSSinovial Volume tecido pode ser Tx Target em OA do joelho
Sinovite encolheu após terapêutica esteróide e sua atuação foi amarrado com a gravidade da dor no joelho.
Volume de tecido sinovial (STV) poderia ser um alvo terapêutico na osteoartrite do joelho sintomática (OA), de acordo com pesquisadores do Reino Unido, que relataram uma redução na STV seguinte injeção de esteróides intra-articular que se correlacionou com melhora da dor no joelho.
Entre 120 que tiveram uma ressonância magnética após a injecção de contraste melhorado (mediana de 8 dias após a injecção), 71% foram definidos como respondedores com base em Osteoartrite Research International Society (OARSI). Após a injecção, dor no joelho melhorou em 23,9 pontos (IC95% 20,1-27,8, P <0,001) sobre a lesão no joelho e osteoartrite Outcome Score (KOOS) questionário, relatou Terence O'Neill, MD , da Universidade de Manchester, e seus colegas .
A dor também melhorou significativamente (-3,2 cm, 95% IC -3,8 para -2,7, P <0,001) em uma escala visual analógica para dor durante uma atividade que o paciente foi indicado mais problemático (VAS NA ), eles escreveram nos anais da the Rheumatic Diseases .
"Neste estudo, demonstrámos que a STV encolhe depois da terapia anti-inflamatória, que na maioria dos pacientes que se recupera após um período de intervalo e mudanças na dor estão ligados com as mudanças na sinovite," afirmaram. "A correlação entre a alteração na dor e alteração na STV foi pequeno, apoiando a visão de que outros factores estruturais e não-estruturais desempenham um papel importante na ocorrência de dor na OA do joelho."
Clinicamente, "nossos dados sugerem que sinovite pode ser considerado um alvo de tratamento candidato para terapias anti-inflamatórias na OA do joelho que incidem sobre o seu efeito analgésico", acrescentaram.
O estudo incluiu 120 homens e mulheres com idade média de 62,3 com OA do joelho moderadamente doloroso. Os pacientes responderam ao questionário KOOS no início do estudo e visitas de acompanhamento. Eles foram submetidos a ressonância magnética verifica imediatamente antes de uma injeção de esteróides intra-articular (80 mg de Depo-Medrone), com um MRI de repetição dentro de 20 dias.
Uma resposta OARSI foi definido como uma mudança ≥20% em KOOS escore de dor, com uma mudança absoluta de pelo menos 3 unidades se a pontuação da linha de base era ≤15, e uma melhoria global na dor, ou uma mudança ≥50% no KOOS escore de dor com uma mudança absoluta de pelo menos 3 unidades se a pontuação da linha de base era ≤15. Respondedores foram acompanhados até sua dor retornou, depois que uma ressonância magnética final foi realizada.
Mudanças na STV e dor, ea associação entre os dois, foram avaliados. STV dados estavam disponíveis para 111 pacientes no início do estudo e acompanhamento.
Os autores relataram que socorristas tiveram maior melhora na dor do que os não-respondedores para uma diferença entre os grupos em KOOS de 33,1 pontos (IC 95% 27,2-39,1, P <0,001).
Uma redução no volume sinovite significativo (-1071 mm 3 , IC 95% -1839 a -303, P = 0,01) também ocorreu.
Não houve diferença na mudança da dor ou STV naqueles que tinham evidências de cristais no seu fluido sinovial na linha de base versus aqueles com fluido mas sem cristais.
"Descobrimos um efeito prolongado de esteróides, em alguns doentes, e este foi acompanhada por uma supressão contínua da sinovite, sugerindo que uma minoria de pacientes com OA do joelho pode ser tratada com sucesso com injecções repetidas de esteróides intermitentemente," o investigador registou. "Esta descoberta tem importantes implicações clínicas e precisa ser confirmada em outras amostras."
Dos 80 pacientes em que a RM foi realizada, 71% teve uma recaída no prazo de 6 meses após a sua injeção e 29% eram respondedores persistentes. Entre aqueles cuja dor recaída, os escores de dor piorou significativamente, de 27,7 pontos no KOOS (IC 95% para -32,0 -23,4, P <0,001) e de 4,4 cm na VAS NA (IC 95% 3,7-5,1, P <0,001 ). Além disso, houve um aumento significativo na pessoa em STV de 1,220 milímetros 3 (IC 95% 25 milímetros 3 -2414 mm 3 , P = 0,05).
Entre os pacientes cuja dor não recaída, houve um pequeno (-10,6, 95% CI -17,3 para -3,8, intrapessoal piora em seu escore de dor KOOS P <0,001) e VAS NA (1,3, 95% IC 0,2- 2,4, P= 0,02), mas não houve alteração significativa na STV (-202 mm 3 , 95% CI -2008 mm 3 a 1,604 milímetros 3 , P = 0,83).
Houve uma associação significativa entre o volume de sinovite e escore de dor em ambos os KOOS e VAS NA ( P <0,0001 para cada um). Houve também uma associação significativa entre a alteração no nível de sinovite e mudança no nível de dor no KOOS ( P= 0,01) e VAS NA ( P = 0,04).
Controlando para a variação ao longo do tempo, houve uma associação significativa entre o volume de sinovite e dor KOOS (coeficiente b - mudança na KOOS escore de dor por 1.000 milímetro 3 mudança na STV = -1,13, IC 95% -1,87 a -0,39, P = 0,003 ) ", embora STV representaram apenas uma pequena proporção da variação na mudança de dor", segundo os autores.
As limitações do estudo incluem o desenho aberto ea falta de imagiologia orientação ao administrar injeções.
Shreyasee Amin, MD, MPH , um reumatologista da Clínica Mayo, em Rochester, Minn., comentou que uma melhor compreensão dos contribuintes para a dor de joelho OA irá ajudar os clínicos a direcionar melhor as estratégias de tratamento.
"Os resultados deste estudo fornecem evidência chave que tratamentos direcionados para a melhoria das sinovite pode ser particularmente útil no controle da dor no joelho do OA", escreveu ela em um e-mail para MedPage Today .
Mudanças na sinovite, como indiretamente avaliada pela ressonância magnética, pode explicar por que a dor no joelho de algumas pessoas melhoram com injeções, enquanto outros não; e por que alguns podem ter benefício mais sustentado do que outros na sequência de uma injecção ", acrescentou.
"Se os tratamentos direcionados para melhorar a sinovite no joelho OA também vai evitar a perda de cartilagem exigiria um estudo mais aprofundado", Amin observou. "Mas se nós podemos controlar a dor do joelho do OA do joelho através da identificação de melhores formas de melhorar sinovite de longo prazo, que seria um passo potencialmente importante no sentido de ajudar nossos pacientes."
O estudo foi financiado pela Arthritis Research UK eo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (NIHR) Biomedical Research Unit Programa de Financiamento. Dois co-autores foram apoiados pelo NIH e um NIHR Allied Profissional de saúde Clínica Fellowship Doutorado.
A Research in Osteoarthritis grupo Manchester é apoiado pelo Centro de Ciências da Saúde Manchester Acadêmico.
O'Neill ea maioria dos co-autores declararam relações relevantes com a indústria.Um co-autor divulgada uma relação relevante com Zimmer Creations joelho.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: O'Neill TW, et al "volume de tecido sinovial: um alvo de tratamento na osteoartrite do joelho (OA)"Ann Rhuem Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-206927.
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