Mostra lança nova luz sobre a pele Esclerose no Fenômeno de Raynaud
Comorbidade geralmente emerge rapidamente, diz estudo
Em pacientes com esclerose sistêmica (esclerodermia), acompanhada por fenômeno de Raynaud (FR), esclerose pele começa dentro de um ano do início da RP, de acordo com um novo estudo.
O estudo, que mapeou a evolução da esclerose pele em diferentes locais do corpo e fatores de risco identificados precocemente no curso da doença, também mostrou que, após três anos, envolvimento cutâneo difuso surgiu em apenas uma minoria dos pacientes.
Além disso, a investigação, liderada por Elina Wirz , Departamento de Reumatologia do Hospital Universitário de Basileia, na Suíça, e publicado nos Annals of the Rheumatic Diseases , confirmou que alguns autoanticorpos estão associados com a severidade da esclerose pele.
Para este estudo, os pesquisadores usaram dados das grandes multicêntricos Trials Esclerodermia Europeias e Investigação (EUSTAR) coorte. Todos os 695 pacientes na análise tiveram sua primeira visita EUSTAR prazo de um ano após o início da RP. Os participantes foram observados por um período de 10 anos.
Os investigadores definidos moderada a grave da pele como esclerose uma pontuação modificado Rodnan (ERM) de dois ou mais pontos em qualquer área do corpo, e o envolvimento difusa como um mRSS de dois ou mais pontos em pelo menos uma das seis áreas de pele proximal para os cotovelos e joelhos. Eles definiram úlceras digitais como aqueles distal ou nas articulações interfalangianas proximais, e não considerada devido ao trauma.
Além disso a maioria dos pacientes a desenvolver esclerose pele dentro de um ano após o início RP, o estudo revelou que a probabilidade de ter uma mRSS de dois ou mais, em pelo menos uma área de extremidades superiores durante o primeiro ano foi significativamente maior do que para as extremidades inferiores (68,7%, IC de 95% 63,8% a 73,6%, vs 25,0%, IC de 95% 20,6% a 30,2%).
Como esperado, a taxa mais elevada incidência de esclerose pele estava nos dedos. As áreas mais distais das extremidades inferiores (por exemplo, os pés) foram mais frequentemente afectadas do que as áreas mais proximais (por exemplo, parte superior das pernas). Nas áreas centrais do corpo, a taxa de esclerose pele do rosto era semelhante ao dos antebraços. O tórax e abdômen apresentaram taxas semelhantes às coxas.
A probabilidade de desenvolvimento de esclerose dentro da pele 6,5 anos após o início RP foi 87,7% nas extremidades superiores, 41,6% nas extremidades inferiores, 23,4% no peito, e 22,0% no abdómen.
Os pacientes com envolvimento cutâneo limitado atingiu o pico mRSS de 9,5 pontos após uma média de 0,9 anos. Para os pacientes com envolvimento cutâneo difuso, o mRSS pico foi de 23 pontos e foi alcançado após uma média de um ano.
"Assim, não houve diferença no tempo mediano para atingir o pico mRSS entre pacientes com difusa e pacientes com ES limitada cutânea ( P = 0,36) ", disseram os autores.
Quanto à gravidade mRSS, o estudo constatou que apenas 1,2% dos pacientes desenvolveram um mRSS total de mais de 40 pontos (mais graves). Em contraste, a probabilidade de ter cinco ou menos pontos mRSS foi de 24,1% (95% IC 20,7% para 27,6%) no primeiro ano.
Em comparação com as mulheres, os homens tinham uma maior taxa de quase o dobro de um mRSS de 20 ou mais. A probabilidade de desenvolver esclerose severa da pele dentro de um ano foi maior em pacientes mais velhos, mas dentro dos próximos cinco anos, as probabilidades de ambos os indivíduos mais velhos e mais jovens convergiram em cerca de 42%.
Todos os pacientes com auto-anticorpos anti-RNAP-III que desenvolveram uma mRSS de mais de 20 pontos fê-lo dentro de 3 anos após o início do RP. Aqueles com auto-anticorpos anti-TOPO tinha uma probabilidade significativamente maior de adquirir uma mRSS de 20 ou mais, nos primeiros três anos de pacientes com autoanticorpos anti-centrómero (ACA).
Quanto envolvimento cutâneo difuso, a probabilidade de desenvolver esta dentro do primeiro ano foi de 24,8% (IC 95% 20,2% a 30,3%), aumentando para 35,7% nos próximos dois anos. Apenas uma minoria dos pacientes tiveram um envolvimento cutâneo difuso além de três anos.
Nos homens, a taxa de desenvolvimento de envolvimento difuso da pele no primeiro ano foi mais que o dobro das mulheres, mas não havia nenhuma evidência de que a idade era um fator. Taxas de desenvolver envolvimento cutâneo nos três primeiros anos eram maiores entre aqueles com auto-anticorpos anti-RNAP-III seguidos por aqueles com auto-anticorpos anti-TOPO.
Como para úlceras digitais, houve um aumento acentuado inicial no primeiro ano. No entanto, ao contrário de com esclerose pele, a probabilidade de estas úlceras em desenvolvimento pacientes aumentou continuamente durante o período de observação de 10 anos a um máximo de 72,2%.
Os homens tiveram uma taxa de incidência significativamente maior de úlceras digitais no primeiro ano, mas depois de 6 anos, as probabilidades convergiu para cerca de 60% em ambos os sexos. Os pacientes mais jovens tendem a ser afetados por úlceras digitais mais cedo do que os mais velhos. Em contraste com esclerose pele, pacientes com anticorpos anti-RNAP-III tiveram uma menor probabilidade de desenvolvimento de úlceras digitais do que aqueles com auto-anticorpos anti-TOPO.
Somente auto-anticorpos anti-topo - e não outros autoanticorpos, idade de início ou sexo - foi associado com o desenvolvimento de úlceras digitais (hazard ratio 1,8 IC 95% 1,2-2,6)..
Os autores não declararam relações com a indústria.
Fonte Primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Wirz EG, et al "Incidência e preditores de manifestações cutâneas durante o curso inicial de esclerose sistêmica: um estudo longitudinal de 10 anos a partir da base de dados EUSTAR" Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207.271.
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