Gota: Apresentação e Diagnóstico
Registaram-se progressos na identificação de fatores de risco genéticos e ambientais da hiperuricemia e gota (monossódico urato cristal doença de deposição). 1 Saber mais sobre os fatores de risco de gota e familiaridade com a apresentação clínica ajuda facilitar o diagnóstico precoce.
A gota geralmente se apresenta com monoarticular aguda extremidade inferior inflamação das articulações e dor com inchaço e eritema que se desenvolve rapidamente, geralmente durante um período de 12-24 horas. Um ataque de gota aguda pode ser desencadeada por uma série de fatores, incluindo escolhas alimentares, atividade física, comorbidades, medicamentos que alteram as concentrações séricas de urato, trauma, cirurgia, jejum, e desidratação. Gout risco também é maior em homens que aumentar seu consumo de álcool. É a artrite inflamatória mais prevalente nos homens e nas mulheres na pós-menopausa e é associada com co-morbidades graves, incluindo a doença cardiovascular, síndrome metabólica, diabetes e doença renal crónica. 1-3Gota também pode levar a pedras nos rins de urato e nefropatia gotosa. 1
Embora a prevalência de gota está aumentando em todo o mundo, eventos clínicos associados com a deposição de cristais de urato ocorrer em apenas uma minoria dos indivíduos com hiperuricemia. Portanto, hiperuricemia assintomática deve ser distinguida da reacção inflamatória a cristais de urato nas articulações visto na gota. 3 Quando um paciente apresenta sintomas agudos, diagnóstico deve ser confirmada pela presença de cristais de urato monossódico no fluido sinovial, e é recomendada a aspiração comum . O diagnóstico diferencial inclui artrite séptica. 3 Embora possa parecer simples, é importante ter um diagnóstico definitivo para excluir diagnósticos alternativos e para evitar tratamentos desnecessários gota a longo prazo. 2
"O ideal é que todos os pacientes de gota deve ter um diagnóstico comprovado de cristal da gota", disse Michael Pillinger, MD, professor de Medicina e Bioquímica e Farmacologia Molecular da Faculdade de Medicina de NYU e chefe de seção em Reumatologia no campus da VA New York , New York Health Care System Harbor.
"Os estudos sugerem que muito poucos pacientes, na verdade, ter um diagnóstico comprovado de cristal. Na verdade, a maioria dos pacientes com gota devem ter suas articulações aspirado várias vezes, porque um diagnóstico diferencial da artrite gotosa aguda inclui sempre a possibilidade alternativa de infecção conjunta, que deve ser atendido rapidamente ", explicou o Dr. Pillinger.
A carga de doença também devem ser avaliadas no momento do diagnóstico. De acordo com Pillinger, uma aspiração comum em um paciente com artrite gotosa aguda permite ao clínico "atribuir ao paciente um diagnóstico de gota-a-crónica condição para que os futuros problemas nas articulações pode ser avaliada no contexto da doença conhecida."
Aspiração articular em pacientes com suspeita de gota pode ser um desafio, no entanto. Os pacientes muitas vezes apresentam a um médico da atenção primária que não podem ser experimentadas na realização de aspirações. Nesses casos, uma referência ou consultar é garantido para obter o diagnóstico definitivo, se possível, embora os pacientes podem recusar o procedimento ou um derrame em um conjunto menor pode não ser grande o suficiente para aspirar.
Quando a aspiração não pode ser feito um diagnóstico clínico é necessária. "Existem vários critérios atualmente utilizados para fazer um diagnóstico clínico, embora deva ser advertidos de que estes são normalmente concebidos para os estudos", disse Pillinger.
"Enquanto eles são melhores do que nada, nenhum provaram tão específico quanto a gente gostaria e diagnósticos positivos falsos são comuns. Mesmo metatarsofalângica (MTP) dor nas articulações e inchaço não são à prova de gota, uma vez que a MTP pode também ser afectado por pseudogota, osteoartrite, trauma e infecção, entre outros ".
Nos casos em que os pacientes tenham sintomas durante muito tempo, mas nunca foram diagnosticados com a gota, a presença de tofos-agregados de urato-pode servir como um marcador substituto para um diagnóstico gota. Tofos palpável na ausência de um diagnóstico definitivo de gota pode ser aspirado ou biópsia para confirmar o diagnóstico.
Modalidades de imagem podem identificar tofos que não seria reconhecido no exame clínico.Tofos visto através de imagens deve ser considerada como a confirmação de um diagnóstico de gota. O uso de imagens tem, portanto, tornar-se uma ferramenta importante para fazer um diagnóstico definitivo e ela também ajuda na avaliação do estado de doença.Geralmente, a inflamação articular e dano estrutural consistente com gota são vistos. Todas as técnicas de imagiologia disponíveis estão a ser analisados quanto à sua capacidade para monitorizar a resposta ao tratamento e a progressão da doença. 3
Modalidades de imagem úteis incluem a radiografia convencional (CR), ultra-sonografia (US), tomografia computadorizada (TC), a energia tomografia computadorizada dupla (DECT), ressonância magnética (MRI) e medicina nuclear. 2 RM é uma técnica emergente para a investigação de medula envolvimento e CT permite a visualização da erosão óssea e tofos."O CT energia dupla tem excelente sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de gota na doença bem estabelecida", disse Priya Chowalloor, FRACP, do Royal Perth Hospital em Perth, Austrália Ocidental. "No entanto, a sensibilidade destas modalidades de imagem no recente gota início, quando ele é mais necessário, é questionável. Sinais radiografia convencional em gota são muito específicas, mas CR carece de sensibilidade, especialmente no início da doença. "
Um recente avanço no diagnóstico precoce de gota é de ultra-som. "Certos achados ultra-som como sinal de duplo contorno e hiperecóicas agregados tecidos moles têm especificidade razoável para ajudar a diagnosticar a gota", disse Chowalloor.
O diagnóstico precoce de um ataque de gota aguda resulta em melhor atendimento e permite que os pacientes para voltar às atividades normais mais cedo. O diagnóstico precoce de doenças crônico-gota geralmente após o segundo ataque de gota em pacientes sem comorbidades ou depois de um primeiro ataque em pacientes com história de doença renal, pedras nos rins, ou anteriormente unappreciated tofos-tem uma série de benefícios importantes. Por um lado, ataques futuros pode ser reduzido ou pode ser completamente eliminado com tratamento adequado. Além disso, os níveis de urato são mais facilmente reduzida em pacientes com doença menos avançada, especialmente se eles têm a função renal normal. E, através da intervenção precoce, o desenvolvimento de tofos, pedras nos rins, lesões articulares irreversível, e destruição de tecidos pode ser prevenida. A relação entre os níveis de urato ea incidência de comorbidades, como doenças cardiovasculares, hipertensão e doença renal não foi firmemente estabelecida, mas a investigação está em curso para a possibilidade de que a gestão precoce da gota pode reduzir o risco de desenvolver outras doenças. 4
Publicado em: 2015/01/29
Referências:
- Robinson PC, Horsburgh S. Gout: articulações e além, epidemiologia, quadro clínico, tratamento e co-morbidades. Maturitas. 2014; 78: 245-251.
- Chowalloor PV, Siew TK, Keen HI. Imaging no gota: Uma revisão dos desenvolvimentos recentes. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014; 6: 131-143.
- Richette P, Bardin T. Gout. Lancet . 2010; 375: 318-328.
- Karis E, Crittenden DB, Pillinger MH. Hiperuricemia, gota e comorbidades relacionadas: causa e efeito em uma via de mão dupla. Sul Med J 2014; 107:. 235-241.
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