OA associada à mortalidade CVD
Não houve aumento na mortalidade geral, porém
A osteoartrite (OA) do joelho ou do quadril apareceu para conferir um risco aumentado de doença cardiovascular (DCV) mortalidade espec�ico entre os pacientes mais velhos, embora a associação com a mortalidade global foi menos claro, de acordo com um novo relatório.
Em um estudo prospectivo, que incluiu 2.927 italianos com idade superior a 65 anos com OA, não houve aumento na mortalidade global de risco ao longo de 4,4 anos de follow-up (taxa de risco 0,95, 95% CI 0,77-1,15, P = 0,58), nem havia uma aumento do risco de mortalidade por DCV (HR 1,12, 95% CI 0,83-1,55, P = 0,53), de acordo com Brendon Stubbs, PhD , de Maudsley NHS Foundation Trust, em Londres, e seus colegas.
No entanto, quando os dados de que a coorte italiana foram combinadas com os resultados de três outros grandes estudos em uma meta-análise que não encontrou nenhuma heterogeneidade ou viés de publicação, o risco de morte por DCV foi significativamente maior entre os pacientes com OA (HR 1,21; IC 95% 1,10-1,34, P <0,001, I 2= 0%), relataram os pesquisadores no Seminars in Arthritis & Rheumatism .
A análise incluiu o estudo observacional Progetto Veneto Anziani (PRO.VA) e sete outros estudos com participantes totalizando 10.018 com OA e 18.541 sem. Um total de 380 homens e 365 mulheres em PRO.VA morreram durante o acompanhamento.
membros da coorte que tinham OA eram mais velhos (média de 77,5 contra 74,6 anos) e predominantemente do sexo feminino (66,4%), e também tinha um peso significativamente maior de fatores de risco para mortalidade precoce, incluindo Índice de Risco menor Geriatric Nutrição e sintomas depressivos mais frequentes, fragilidade, fracturas osteoporóticas, hipotensão ortostática, hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares. Esses fatores de confusão parece estar mais relacionada à mortalidade do que foi a própria OA.
"O papel desses fatores potenciais para explicar a relação entre a OA ea mortalidade parece ser relevante, de acordo com as conclusões de um recente estudo prospectivo em grande escala reforçando a importância do risco de DCV em influenciar a mortalidade das pessoas com OA," Stubbs e co- autores escreveram.
Hierarquicamente, fragilidade parecia ser o factor de risco mais importante. "Uma vez que a fragilidade é reversível se tratado adequadamente, nossas descobertas sugerem que as pessoas com OA deve ser mais ativa para reduzir o risco de morte prematura", Stubbs e seus colegas.
Em meta-análise - o primeiro, de acordo com os autores, para investigar a ligação OA-moral - os sete estudos com a sua média 12-year follow-up não relatou nenhum aumento do risco de qualquer causas de mortalidade em pacientes com OA (HR 1,10, IC de 95% 0,97-1,25).
"Com base em nossos novos dados de coorte e nossa síntese de todos os dados disponíveis anteriormente, agora temos evidências que sugerem que não há aumento significativo em todas as causas de mortalidade entre as pessoas com osteoartrite", disse Stubbs MedPage Today .
No entanto, apenas quatro dos estudos na meta-análise incluiu dados sobre mortalidade específica por DCV; estes fornecida a taxa de risco de 1,21 estatisticamente significativa ( P<0,001).
Além disso, em uma sub-análise que excluiu dados sobre OA mão, o que difere da OA das articulações que suportam peso, Stubbs e associados novamente observada uma associação significativa entre a OA ea mortalidade (HR 1,18; IC 95% 1,08-1,28).
Em seguida, em uma meta-análise de regressão destina-se a explicar a presença de heterogeneidade entre os estudos ( I 2 = 67%) o aumento dos riscos de mortalidade foram associados com estes factores:
- Estudos realizados na Europa, HR 1,18 (95% CI 1,08-1,28, P <0,001)
- O diagnóstico radiológico de OA, HR 1,18 (95% CI 1,09-1,27, P <0,001)
- Múltiplas articulações afetadas, HR 1,18 (95% CI 1,08-1,28, P <0,001)
"Com base nestes resultados, os reumatologistas devem considerar o risco de mortalidade e saúde cardiovascular em maior detalhe para aqueles com OA multi-articulares, proporcionando mais apoio para uma avaliação mais holística da assistência ao paciente e saúde", disse Stubbs. "A ênfase na atividade física pode ser útil, embora os dados são exigidos antes de quaisquer conclusões definitivas podem ser feitas", acrescentou.
Os autores observaram que a segmentação da atividade física, fragilidade, e medicação inadequada deve ser uma prioridade entre os pacientes com OA em maior risco de mortalidade. "Uma confirmação indireta de essa hipótese foi dada por um estudo recentemostrando que pacientes com OA do joelho que foram submetidos a substituição da articulação tiveram um menor risco de eventos futuros DCV, potencialmente devido a um aumento dos níveis de atividade física no pós-operatório e menor uso de analgésicos em comparação com pré-operatório ", escreveram eles.
O estudo teve vários pontos fortes, de acordo com Ziv Paz, MD , da Harvard Medical School. Estes incluíram a OA definição por sintomas confirmou-reumatologista e achados radiológicos, o seu subanalysis excluindo OA mão, que é uma entidade diferente, muitas vezes familiar, e sua contabilidade análise de regressão para o índice de massa corporal e nível de função.
"No entanto, isso não conta para outras causas de artrite que poderia potencialmente e de forma independente conduzem aos sintomas observados e um aumento do risco de mortalidade por DAC - por exemplo, artrite reumatóide," disse Paz.
Ele também apontou que a mortalidade CVD determinado por códigos CID-9, como neste estudo, nem sempre é preciso e pode levar à superestimação das verdadeiras taxas de mortalidade por DAC.
Paz acrescentou que OA-CVD é uma associação importante que necessita de validação em novas coortes OA potenciais. "Muito provavelmente, o mais importante recomendação evidência para OA do joelho é a redução de peso. Eu acredito que esta recomendação se tornará ainda mais importante à luz dessas descobertas recentes", disse ele.
Dirigindo-se limitações do estudo, os autores observaram alguma heterogeneidade estatística entre os estudos utilizados para a meta-análise, e da incapacidade para estratificar os resultados da meta-análise por sexo, embora as mulheres estão em maior risco de OA.
Também não avaliou a associação da OA com causa específica de mortalidade diferente de DCV, como doenças respiratórias ou câncer, uma vez que a evidência é limitada em outras causas em pacientes com OA.
O estudo PRO.VA foi apoiado pela Fondazione Cassa di Risparmio di Padova e Rovigo, o Universita di Padova, a Azienda Unità Locale Socio Sanitaria 15 e 18 da Região Veneto, e da Autoridade Regional Veneto. As organizações de financiamento teve nenhum papel em qualquer aspecto da e condução do estudo.Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Seminários no Arthritis & Rheumatism
Fonte de referência: Veronese N, et al "A osteoartrite e mortalidade: um estudo prospectivo de coorte e revisão sistemática com meta-análise" Sem Arthritis Rheum 2016; DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2016.04.002
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