CODor no joelho Ligada à dor Elsewhere
ajuste da marcha uma possível explicação para a dor nas regiões no exterior do joelho
Resultados de um novo estudo confirmam que os pacientes com dores nos joelhos são mais propensos a desenvolver a dor em outras articulações.
Desde múltiplas comorbidades musculoesqueléticas são incapacitantes e potencialmente preventiva, é importante investigar causas de dor para desenvolver estratégias de prevenção, disseram os autores, liderados por David T Felson, MD , Professor de Medicina e Saúde Pública, Epidemiologia Clínica Unidade de Investigação e Formação, da Universidade de Boston Escola de Medicina.
"Possam existir oportunidades de prevenção, se aqueles com dor no joelho sozinho pode ser identificada em um ponto no início de sua doença", escreveram eles no Arthritis & Reumatologia .
Os autores utilizaram dois grandes estudos de coorte de pacientes com ou em risco de dor no joelho e osteoartrite (OA): o Estudo Multicêntrico Osteoartrite (MOST), que recrutou indivíduos com idades entre 50-79 anos a partir de Birmingham e Iowa City, ea Iniciativa de osteoartrite (OAI ), que recrutou indivíduos com idades entre 45-69 anos a partir de Columbus, Ohio, Providence, RI, Baltimore e Pittsburgh.
Em ambos os estudos, os participantes foram questionados sobre freqüente dor ou desconforto ou em torno de cada joelho. Eles também foram questionados sobre freqüente dor ou desconforto em outras articulações.
Raios-X do joelho foram adquiridos usando a mesma técnica em ambos os estudos. Os indivíduos foram caracterizados como tendo OA do joelho sintomática se eles tinham dor no joelho freqüente e um Kellgren e Lawrence grau superior a 2 na radiografia desse joelho.
Os pesquisadores compararam aqueles que tiveram dor no joelho registrada pela primeira vez no primeiro exame de acompanhamento (visita índice) para aqueles que não tem dor no joelho no início do estudo ou a primeira visita de acompanhamento.
Eles definiram a dor incidente como desenvolvimento de dor em qualquer das visitas de acompanhamento (começando depois da visita de índice) até a visita de 84 meses no estudo a maior parte ou a visita de 72 meses no Estudo OAI.
Os pesquisadores avaliaram a frequência e distribuição dos locais dolorosos em pacientes com dor índice de joelho e aqueles sem ele. Eles olharam para 14 articulações (dois cada um dos pés, tornozelos, quadris, mãos, punhos, cotovelos, ombros), e ajustados para idade, índice de massa corporal (IMC), sexo, sintomas depressivos, número de articulações dolorosas na visita índice e coorte (MOST ou OAI).
Na maioria, 281 pacientes tiveram dor índice de joelho e 852 não tem dor no joelho na visita de índice, enquanto que no estudo OAI, 412 pacientes tiveram dor no joelho ao exame de índice e 1941 não o fez.
Em ambos os grupos, dor prevalente em regiões conjuntas fora do joelho era comum no exame de índice. O número médio de regiões conjuntas fora do joelho que foram dolorosas foi de 2,3 em pacientes com dor no joelho em comparação com 1,3 naqueles sem ele ( P <0,001).
Aqueles com dor bilateral do joelho teve regiões conjuntas mais dolorosas (2,9) do que aqueles com dor no joelho unilateral (1,9) Para aqueles com dor bilateral do joelho, 79,6% tinham dor fora do joelho enquanto 63,8% daqueles com dor unilateral tiveram dor em outro lugar. Isto, em comparação a 49,9% das pessoas sem dor índice de joelho.
Após a exclusão de indivíduos com dor generalizada na visita índice, aqueles com dor no joelho índice ainda teve mais locais de dor do que aqueles sem.
Dor em outras regiões pode ser porque pacientes com OA fazer modificações em sua marcha, que gradualmente provoca danos a outras articulações, como os quadris e tornozelos.
"Desde danos a outras articulações é provável cumulativa, evidência de que estes representam para a dor multi-articular em pacientes com OA do joelho constituiria um argumento poderoso para o tratamento precoce da OA do joelho para evitar esse dano", escreveram os autores.
No entanto, eles apontam para que resultados do estudo não necessariamente apoiar o argumento de que em pacientes com dor no joelho, o carregamento aberrante por padrões de movimento alterados induz dor só nas articulações próximas.
"Nossas descobertas sugerem que os locais afetados são mais do que apenas o quadril e tornozelo e que não há predileção especial para a dor nesses locais."
E, de acordo com os autores, os relatos de dor em outras regiões conjuntas não representam, necessariamente, a artrite nessas regiões. Por exemplo, eles disseram, dor no quadril pode ser devido a bursite trocantérica.
Uma limitação do estudo é que os pesquisadores não podem ter certeza de que o que eles rotulado como dor nas articulações incidente é, de fato, novo início.
Comentando o estudo para o MedPage Today , Lynn Webster, MD , vice-presidente de Assuntos Científicos, PRA Ciências da Saúde e ex-presidente da American Academy of Pain Medicine, disse que confirma o que a maioria dos médicos sabem intuitivamente.
"A artrite é uma doença sistêmica, por isso não seria incomum encontrar várias articulações com dor e da doença em pessoas com artrite muito avançado no joelho."
A sugestão dos autores que marcha anormal devido à patologia em um joelho pode causar outras articulações para desenvolver artrite "é certamente possível", disse Webster.
Ele observou que o papel omitido o envolvimento potencial da genética no envolvimento de vários sites da artrite.
"Eu suspeito que os indivíduos que desenvolvem artrite em idades precoces e alterações artríticas mais avançadas são mais propensos a ter um genótipo associado com artrite início precoce", disse Webster.
"Precisamos ter em mente que a artrite não é apenas sobre um pneu desgastado, mas é uma doença do tecido conjuntivo e pode envolver todo o nosso tecido conjuntivo."
Esta pesquisa foi apoiada pelos Institutos Nacionais de Saúde.
Os autores não têm conflitos de interesse.
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