Violência Doméstica
Últimas Notícias | VídeosInfantil Contusão pode sinalizar Abuso Mais tarde
Mais de um quarto das crianças com diagnóstico de uma lesão abusiva teve uma prévia "sentinela" lesão, como um hematoma inexplicável, um estudo de caso-controle retrospectivo determinado.
Entre as 200 crianças que foram encontrados para ser definitivamente abusado e tendo recebido uma lesão na cabeça ou outro site, 27,5% teve uma lesão sentinela mais cedo, de acordo com Folhas de Lynn, MD, da Faculdade de Medicina de Wisconsin, em Milwaukee, e colegas.
Em contraste, em uma coorte de controles - bebês avaliados para possível abuso, mas verificou-se que nenhum - não houve um único caso de uma lesão sentinela ( P <0,001), relataram os pesquisadores em linha antes da impressão na edição de abril da Pediatria .
Certos tipos de lesões são muito raros em crianças que ainda não são capazes de levantar e caminhar de forma independente, incluindo hematomas e lágrimas frênulo intra-orais, e devem ser considerados sinais de alerta. "A falha em reconhecer e agir quando relativamente menores, lesões suspeitas ocorrer pode ter consequências devastadoras para a criança ea família", eles advertiu.
Que estas lesões são muitas vezes seguido de dano posterior mais grave é reconhecido, mas a verdadeira prevalência de lesões sentinela em bebês mais tarde diagnosticadas com abuso não foi determinada.
Para esclarecer isso, Lençóis e colegas examinaram registros de 401 crianças menores de um ano de idade, que tinha sido visto por uma equipe de proteção à criança em um hospital pediátrico terciário entre 2001 e 2011.
As crianças foram classificadas como tendo abuso definitiva de traumatismo craniano, trauma de abuso definitiva outro, a preocupação de nível intermediário possível para o abuso, e nenhuma avaliação seguinte abuso.
Uma lesão sentinela foi definido como sendo visível, tendo sido observado por pelo menos um dos pais, e considerado suspeito por causa da improbabilidade de lesões acidentais.
Quase dois terços das crianças eram do sexo masculino, ea idade média no momento da avaliação para o abuso foi de 4 meses.
Um total de 15 crianças no grupo de cabeça-trauma morreu. Uma criança no grupo intermediário preocupação morreu, embora não de abuso, e duas crianças do grupo controle morreu de causas naturais.
Uma história de uma lesão sentinela foi identificado em 63 dos bebés: 30 no grupo de cabeça-trauma, 25 no grupo de outro trauma local, e oito no grupo preocupação intermediário.
Em 80%, o prejuízo foi de uma contusão, em 11% era uma ferida intra-oral, que normalmente resulta de golpes no rosto ou na cabeça, e os restantes eram fraturas.
"Quando uma contusão está presente, ele deve ser considerado como potencialmente sentinela para abuso físico se não houver desordem predisponentes ou explicação plausível", os pesquisadores afirmaram.
As crianças que foram abusadas definitivamente foram mais de quatro vezes mais probabilidade de ter tido uma lesão sentinela do que foram aqueles considerados de risco intermediário (OR 4,4, IC 95% 2-9,6, P <0,001).
Em mais de 40% dos casos em que houve abuso definitiva após uma lesão sentinela, o pai indicou que um prestador de cuidados de saúde sabia da lesão original.
No entanto, em muitos casos, os registros dos médicos não indicam que o fornecedor reconhecido a lesão sentinela como o abuso potencial, e mesmo se o abuso era suspeito, foi muitas vezes rejeitado quando nenhuma evidência adicional de dano foi encontrado.
"Relatando a lesão sentinela aos serviços de proteção à criança é adequada em muitos casos em que não há uma explicação plausível, mesmo quando não há lesões ocultas adicionais encontrados", as pesquisadoras.
O custo de um único caso de abuso físico de uma criança ultrapassa os US $ 200.000, para benefício financeiro considerável seria obtida com uma melhor detecção, eles notaram.
"Reconhecimento Melhoria de lesões sentinela anteriores combinados com intervenções apropriadas iria melhorar a prevenção secundária de abuso", concluíram.
Limitações do estudo incluíram a dependência sobre o relatório dos pais de lesões ea possibilidade de que muitos casos de lesão sentinela foram detectados.
O estudo foi financiado pelo Hospital Infantil de Wisconsin, o Fundo das Crianças de Wisconsin, Confiança e do Medical College of Wisconsin.
O autor deu o testemunho de especialistas pago em casos de suspeita de abuso infantil.
Fonte primária: Pediatria
referência Fonte: Folhas de L, et al "Sentinela lesões em crianças avaliadas para abuso físico" Pediatrics 2013; DOI: 10.1542/peds.2012-2780.
referência Fonte: Folhas de L, et al "Sentinela lesões em crianças avaliadas para abuso físico" Pediatrics 2013; DOI: 10.1542/peds.2012-2780.
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