COMEÇAR O TRATAMENTO PRECOCE É A CHAVE PARA REMISSÃO DA AR., Staff Writer, MedPage Today
Iniciar o tratamento agressivo dentro de 3 meses do início dos sintomas foi crucial para pacientes com novos casos de artrite reumatóide alcançar remissão, um estudo prospectivo confirmada.
Em uma análise multivariada, iniciar o tratamento logo no início do aparecimento da doença - duração inferior a 12 semanas - mais do que duplicou a probabilidade de remissão em 1 ano (OR 2,02, IC 95% 1,25-3,30), de acordo com Gianfranco Ferraccioli , MD, da Universidade Católica do Sagrado Coração, em Roma, e seus colegas.
Um segundo preditor de remissão estava começando a doença modificando drogas anti-reumáticas (DMARDs) nos primeiros 3 meses (OR 1,65, 95% CI 1,06-2,55), relataram os pesquisadores na edição de junho Anais das Doenças Reumáticas .
"A mensagem para levar para casa que surge permanece: o diagnóstico precoce eo tratamento para atingir dentro de 12 semanas do início dos sintomas", Ferraccioli e colegas afirmou.
Evidência vem crescendo na última década a partir de ensaios clínicos que mostram que as grandes diferenças no resultado clínico pode resultar quando o tratamento para a artrite reumatóide começa imediatamente e é direcionada para objetivos específicos, como a diminuição do escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) abaixo de 2,6.
Para explorar estas observações em um cenário do mundo real, o grupo de Ferraccioli matriculados 1.795 pacientes com artrite sintomática da duração de três clínicas de referência italianos entre 2007 e 2009, menos de um ano.
O diagnóstico inicial foi de artrite reumatóide em 39,6% dos pacientes, segundo os pesquisadores.
Entre os restantes, os diagnósticos incluídos artrite indiferenciada em 50,7%, a artrite psoriática, em 20,7%, 10,6% em spondyloentesoarthritis, e um pequeno número de outras desordens tais como artrite reactiva e polimialgia reumática.
A duração da doença foi inferior a 3 meses em 148 pacientes.
Todos os participantes começou o tratamento com o metotrexato a uma dose de 15 mg por semana, o que pode ser aumentada para 25 mg por semana, se necessário.
Se os pacientes continuaram a sofrer de doença activa em 3 meses, o médico pode prescrever um DMARD adicional ou um factor de necrose tumoral (TNF) de tumor, e os três centros seguiram os seus próprios protocolos de tratamento.
Três quartos dos 711 pacientes com diagnóstico inicial de artrite reumatóide são mulheres, ea idade média foi de 55.
Um total de 481 tinha uma actividade moderada a elevada da doença, tal como determinado por uma pontuação DAS 28 acima de 3,2, e foram incluídos na análise.
Remissão de acordo com os critérios DAS28 foi alcançada por 34,3% dos pacientes, aos 12 meses.
Esse número foi um pouco menor do que em alguns ensaios clínicos recentes, como FIN-Raco e TICORA, os pesquisadores apontou.
"Deve-se considerar, no entanto, que todos esses estudos foram randomizados e controlados e incluiu protocolos de tratamento estabelecidos, enquanto que nosso estudo, sendo um estudo observacional com ampla autonomia individual na escolha do regime terapêutico, pode refletir melhor o que acontece no real mundo da prática clínica ", observaram.
Em 1 ano, 68,4% dos 481 pacientes com atividade moderada a alta da doença estavam recebendo apenas DMARDs convencionais, enquanto que os restantes 31,6% estavam a tomar um inibidor de TNF.
Entre os pacientes com maior tempo de doença de 3 meses no início do estudo, 74,4% estavam em DMARDs e 25,6% estavam em uma biológica.
Por outro lado, entre os pacientes com a doença muito cedo no início do estudo, 90,5% estavam a tomar apenas DMARDs convencionais, enquanto 9,5% estavam em um inibidor de TNF (OR 0,31, IC 0,15-0,61, 95% P <0,001).
E no grupo de pacientes que estavam em remissão em 1 ano, apenas 10% das pessoas com doença precoce no início do estudo estavam tomando inibidores da TNF, em comparação com 32,2% daqueles com maior duração da doença (OR 0,23, 95% CI 0,09-0,64, P = 0,002).
Escores de base no Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ), que mede a deficiência, foram 1,2 na coorte total, diminuindo para 0,5 em 1 ano.
HAQ abaixo de 0,5, indicando que não há deficiência, foram alcançados por 62,7% do grupo com doença muito-inicial, em comparação com 41,3% dos pacientes com doença de duração mais longa da linha de base ( P <0,001).
Tratamento da doença muito cedo pode resultar em considerável vantagem econômica por causa da diminuição do uso de tratamento biológico, os pesquisadores notaram.
"Como já foi estabelecido que o anual [artrite reumatóide] os custos aumentaram para € 20.000 [25.750 $] com um aumento de HAQ 0,5-2, e que a diminuição HAQ 1,5-0,5 significa um ganho de pelo menos EUA $ 4385 por ano, a diminuição significativa nos valores HAQ obtida com uma intervenção precoce ... parece ser redução de custos ", eles afirmaram.
Os resultados deste estudo apoiam a recomendação da Liga Européia Contra o Reumatismo que os indivíduos que apresentam artrite em mais de uma articulação deve ser encaminhada para um reumatologista, de preferência dentro de 6 semanas do início dos sintomas, o grupo de Ferraccioli concluiu.
O estudo foi financiado pelo Ministério da Saúde italiano.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Gremese E, et al "Muito cedo a artrite reumatóide como um preditor de remissão: a verdadeira vida estudo prospectivo multicêntrico" Ann Rheum Dis 2013; 72: 858-862.
Fonte de referência: Gremese E, et al "Muito cedo a artrite reumatóide como um preditor de remissão: a verdadeira vida estudo prospectivo multicêntrico" Ann Rheum Dis 2013; 72: 858-862.
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