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Crianças com Artrite idiopática juvenil reumatóide tratados com terapia combinada precoce foram capazes de passar mais tempo em estados de doença inativos
Por Ed Susman, Escritor contribuinte, MedPage TodayPublicado em: 30 de outubro de 2013
Por Ed Susman, Escritor contribuinte, MedPage TodayPublicado em: 30 de outubro de 2013
SAN DIEGO - Crianças com Artrite idiopática juvenil reumatóide tratados com terapia combinada precoce foram capazes de passar mais tempo em estados de doença inativos clínicos do que aqueles submetidos a monoterapia com metotrexato como medicação de primeira linha, disseram pesquisadores aqui.
No primeiro estudo a utilizar doença inativa clínica - uma condição semelhante à remissão - como um objetivo primário, as crianças inicialmente tratados com metotrexato mais etanercept (Enbrel), mais prednisolona alcançado uma média de 139,5 dias de follow-up com a doença inativa clínica durante o ano de julgamento, em comparação com uma média de 79 dias de follow-up para aqueles no grupo menos agressivo tratamento ( P = 0,0016), disse Carol Wallace, MD, professor de pediatria na Universidade de Washington School of Medicine/ Hospital Infantil de Seattle .
As crianças tratadas com a terapêutica de primeira linha agressiva são desmamados lentamente o esteróide no prazo de 17 semanas após o início do tratamento, Wallace disse em uma coletiva de imprensa na reunião anual do American College of Rheumatology / Associação dos Profissionais de Saúde Reumatologia.
"Este estudo reforça a importância do tratamento da artrite idiopática juvenil precoce e agressivamente, a fim de alcançar e sustentar a doença inativa clínica e remissão clínica em medicamentos", disse ela.
Cerca de 300.000 crianças em os EUA foram diagnosticados com a doença, disse Kam Nola, Pharm D, professor associado e vice-presidente para a prática de farmácia em Lipscomb University College of Pharmacy , Nashville.
Nola, que moderou a conferência de imprensa, disse que o número de crianças com artrite idiopática juvenil pode ser subestimado porque a doença se manifesta de muitas maneiras que podem imitar outras doenças e casos podem passar sem diagnóstico. "No Tennessee, temos três reumatologistas juvenil, obtendo assim essas crianças para o profissional certo para lidar com os seus cuidados pode ser um desafio", disse MedPage Today .
Wallace disse que durante o ano de estudo houve poucos eventos adversos graves, e esses eventos ocorreram em taxas similares em ambos os grupos de estudo.
Se os pacientes não tinham atingido doença inativa clínica na monoterapia, eles foram cruzados para o tratamento mais agressivo, explicou. No entanto, ela disse que as crianças começaram a terapia mais agressiva ainda tinha mais dias em um estado de doença inativa clínica do que aqueles que começaram com metotrexato.
Os participantes do estudo tinham sido diagnosticados com artrite idiopática juvenil poliarticular por menos de 12 meses. Na realidade, o tempo mediano desde o diagnóstico até a entrada no estudo foi de 5 meses, disse Wallace. As crianças tinham idades entre 2 a 17 e foram distribuídos aleatoriamente para as duas abordagens de tratamento. Um total de 42 pacientes receberam uma forma mais agressiva, a combinação de terapia com metotrexato 0,5 mg / kg / semana por injecção, o etanercept 0,8 mg / kg / semana, e prednisolona, 0,5 mg / kg / dia.
Um segundo grupo de 43 doentes receberam um regime menos agressiva de metotrexato de 0,5 mg / kg / semana por injecção e etanercept placebo e prednisolona. Os pacientes foram testados para determinar se eles tivessem conseguido doença inativa clínico de acordo com os Critérios de Wallace em intervalos de 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 10 e 12 meses.
Wallace relatou que, no grupo de terapia mais agressiva, 30 participantes alcançado doença inativa clínico pelo menos uma vez, em comparação com 28 participantes iniciais no grupo de terapia menos agressiva, no entanto, 17 dos 28 só alcançou doença inativa clínica após a mudança para o aberto combinação terapêutica mais agressiva.
"No geral, 68% dos pacientes neste estudo alcançou doença inativa clínica, que em si é fenomenal", Wallace disse, "porque estes pacientes tiveram uma alta carga de doenças. Seu médico de avaliação global da doença foi em média de 7 ., de 10 Tinham também uma alta taxa de fator reumatóide - cerca de 33% a 40%. "
Ela disse que os pacientes que começaram no regime mais agressivo teve 42% de suas visitas clínico de doença inativa clínica em comparação com 21% dos pacientes que iniciaram a terapia com metotrexato em monoterapia - também considerada uma terapia agressiva
Um estado de doença inativa clínico não necessita de articulações inchadas ou dedos e avaliação global da doença de 0 a do médico, Wallace disse.
"Estudo após estudo mostrou que a terapia agressiva precoce faz diferença a longo prazo", disse Nola, que não participou no estudo atual. "Tanto metotrexato e etanercepte foram usados em populações pediátricas por muitos anos, então nós temos evidência de segurança a longo prazo."
Ela disse que, enquanto uma "pequena percentagem de crianças com artrite idiopática juvenil entrar em remissão com a idade, que não é o cenário comum."
"Precisamos estar continuamente vigilantes de indicadores de segurança de coisas novas que possam surgir", disse ela. Ela defendeu a discussão com os pais sobre possíveis problemas futuros de segurança que podem se desenvolver.
Wallace divulgados relações comerciais com Amgen, Pfizer e Novartis. Um co-autor divulgadas relações comerciais com a UCB.
Nola teve nenhuma divulgação.
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Fonte primária: American College of Rheumatology
de referência Fonte: Wallace C, et al "Preditores e sustentabilidade de doença inativa clínica em artrite idiopática juvenil poliarticular dada terapia agressiva muito cedo no curso da doença" ACR 2013; Abstract 790.
de referência Fonte: Wallace C, et al "Preditores e sustentabilidade de doença inativa clínica em artrite idiopática juvenil poliarticular dada terapia agressiva muito cedo no curso da doença" ACR 2013; Abstract 790.
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