Reumatologia
Alívio da dor e sinais suaves em Fibromialgia
Publicado em: 05 novembro de 2013
Pacientes com fibromialgia apresentaram menor ativação em respostas do cérebro à dor relacionada com a "punição e recompensa" sinalização antecipatória em ressonância magnética funcional do que os controles saudáveis, um pequeno estudo mostrou.
Em comparação com pacientes com fibromialgia, os controles tiveram aumentos significativos na sinalização na área tegmental ventral direita (VTA), antecipando a dor ( P <0,01) e uma tendência para uma maior ativação do sinal, enquanto na verdade sentindo dor ( P= 0,059), de acordo com Marco L . Loggia, PhD , da Harvard Medical School, e seus colegas.
Controles também tiveram maiores reduções na VTA sinalização ao antecipar o alívio da dor (P <0,05), sugerindo que os pacientes com fibromialgia experimentado embotamento destes dor de antecipação e resposta de emergência, os pesquisadores relataram em linha noArthritis & Rheumatism .
É amplamente reconhecido que se tornar fibromialgia caracteriza-se por uma sensibilidade aumentada à dor, provavelmente por causa de processamento central de estímulos dolorosos anormais.
No entanto, pouco se sabe sobre como antecipação da dor e alívio pode contribuir para os aspectos afetivos e cognitivos da experiência de dor.
"Expectativa e sem dor, ansiedade relevante, em particular, têm sido mostrados para moldar estados perceptuais subsequentes. Alívio da dor, por outro lado, é uma experiência positiva hedónica intrinsecamente ligadas à dor", Loggia e colegas explicado.
Para investigar se esses componentes da dor pode ser alterada nos estados de dor crônica, como fibromialgia, os pesquisadores realizaram exames de ressonância magnética funcional em 31 pacientes com fibromialgia e 14 controles, com foco principalmente na VTA e núcleo accumbens.
Estas são as áreas do cérebro envolvidas na recompensa e processamento de punição , que também têm sido associados com fibromialgia na tomografia por emissão de pósitrons.
O estímulo da dor para cada participante foi fornecida por um manguito de pressão inflado na parte inferior da perna, que inicialmente foi inflado até 60 mm Hg. Pressão, em seguida, foi aumentado até que os participantes relataram uma classificação de dor de pelo menos 50 de 100.
Sinais visuais codificados por cores foram usadas para induzir a antecipação da dor e alívio.Antes de inflação do manguito, uma cruz preta foi projetada no campo visual do participante, mudando para verde para sinalizar que o estímulo doloroso estava prestes a começar. Com a inflação do manguito, a cruz, em seguida, tornou-se negro novamente.
Então, pouco antes do manguito foi esvaziado, a cruz se tornou azul, sinalizando a antecipação do alívio da dor.
Em cada ponto, os participantes empurrado botões para relatar a intensidade da dor eo desconforto associado. Respostas do cérebro simultâneo a antecipação, dor e expectativa de alívio foram avaliados na ressonância magnética.
A idade média dos pacientes era de 44, a maioria eram mulheres, e os sintomas estavam presentes em 12,5 anos. Linha de base a intensidade da dor clínica foi classificada como 34,3 em uma escala de 100 pontos, dor e desconforto foi avaliado em 32,3.
A analise de ressonância magnética inicial avaliada todo o cérebro, e encontrou um aumento da activação de múltiplas zonas, com o taco de antecipação a dor em ambos os pacientes e controles, incluindo os gânglios basais, tálamo e do cerebelo. Não foram observadas diferenças entre pacientes e controles em antecipação da dor ou alívio nestes scans todo o cérebro, no entanto.
Além disso, não foram observadas diferenças significativas para o nucleus accumbens. Só na região de VTA estavam lá significativas diferenças entre os grupos, como pode ser visto usando oxigênio no sangue nível dependente de ressonância magnética funcional.
Além disso, as respostas a antecipação da dor entre os controles mostrou uma correlação negativa com as respostas na VTA a expectativa de alívio ( r = 0,76, P = 0,002). Essa correlação não foi observada em pacientes com fibromialgia ( r = -0,12, P = 0,52).
O VTA é intensamente dopaminérgico, e, embora tenha sido convencionalmente pensado para participar na sinalização de recompensa, ele também parece estar envolvido na punição e sinalização aversão.
"Nossa observação de que uma região rica em neurônios dopaminérgicos, como a VTA apresenta menos reatividade ... é compatível com os resultados de outros estudos que mostram alteradas neurotransmissão dopaminérgica em pacientes com fibromialgia", escreveram os pesquisadores.
A constatação de que pacientes com fibromialgia tinham diminuído respostas a estímulos dolorosos em regiões de recompensa chamados do cérebro pode ajudar a explicar o fato de que eles também não costumam responder a analgesia induzida por opióides , os pesquisadores notaram.
Entre os fatores que podem explicar melhor as diferenças na atividade cerebral em pacientes com fibromialgia foi uma redução do nível de atividade na substância cinzenta periaquedutal do mesencéfalo, que ajuda a regular as respostas comportamentais à dor. Isto sugere que os pacientes também podem ter uma capacidade diminuída para upregulate mecanismos de enfrentamento cérebro centradas.
Uma limitação do estudo foi a falta de correlação entre os dados comportamentais.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
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Fonte primária: Arthritis & Rheumatism
referência Fonte: Loggia M, et al "Disrupted circuitos do cérebro para a recompensa relacionada à dor / punição na fibromialgia" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38191.
referência Fonte: Loggia M, et al "Disrupted circuitos do cérebro para a recompensa relacionada à dor / punição na fibromialgia" Arthritis Rheum 2013; DOI: 10.1002/art.38191.
O grande problema nas doenças reumaticas sao mesmo a demora de anos para se chegar a um diagnostico,eu descobri ha um ano q tenho fibromialgia e desde entao mesmo com o tratamento piorei;agora meu reumato diz q tenho artrite reumatoide,melhorei um pouco mas sempre fica na minha cabeça a duvida de ser isto mesmo porque alem da anemia meus exames dao todos normais e a dor e´tao forte q parece q vou morrer,tem sido muito dificil..
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