ARTRITE NA INFÂNCIA
I. Fundo
- Há muita discordância entre os especialistas sobre as definições de artrite infância. Existir-juvenil Pelo menos três esquemas de classificação clínica da artrite reumatóide (ARJ), artrite crônica juvenil (JCA) e artrite idiopática juvenil (AIJ). Todos os três sistemas não incluem muitas das condições consideradas como parte do maior rubrica de artrite e outras condições reumáticas em adultos. Além disso, um caso contado em um sistema de classificação não pode ser um caso em outro sistema, no entanto, todos os esquemas de definir artrite infância como ocorre em pessoas com menos de 16 anos.
- Porque artrite infância é um termo genérico que cobre uma série de tipos de artrite e porque há um número de diferentes definições de caso clínico para a artrite na infância, há uma ampla gama de estimativas de quanto existe artrite na infância e muita dificuldade em descrever sua epidemiologia.
- A forma mais comum de artrite juvenil é JRA (o termo ea classificação sistema mais comumente usado nos Estados Unidos). JRA envolve pelo menos 6 semanas de artrite persistente em uma criança com menos de 16 anos, com nenhum outro tipo de artrite infância. JRA tem três subtipos distintos: sistémico (10%), poliarticular (40%) e pauciarticular (50%). Cada tipo tem uma apresentação única e evolução clínica e associação imunogenética. Para os dois últimos tipos, as meninas são mais comumente afetados (3-5:1). Em todos os três tipos de cerca de 40-45% ainda têm a doença ativa após 10 anos. Para o tipo sistêmico, o pico de idade de início é 1 - a 6 anos de idade e cerca de 50% dos casos mostram muito baixa estatura na vida adulta, como resultado. Para a forma pauciarticular, existem dois subtipos distintos de início-precoce e de início tardio. O início precoce é mais comum em meninas, de início tardio é mais comum em meninos. A genética diferem como fazem os cursos clínicos. Na forma poliarticular, há também dois subtipos: factor reumatóide (RF) positivos e negativos. RF positivo geralmente afetam meninas com início após 8 anos de idade e um pior prognóstico em comparação com RF crianças negativos. (1)
- Para os adultos, mais de 150 condições são consideradas como a artrite e outras doenças reumáticas (AORC). Muitas dessas condições ocorrer em crianças, embora muito mais raramente.
II. Predomínio
- National Health Interview Survey (SNIS) 2001-2004 dados sobre médico informou-parentally ou outro profissional de saúde artrite diagnosticado entre crianças com menos de 18 anos de idade estimada uma média de 80.100 casos (IC 95% = 51,500-108,600).
- Dados NHIS from 2001-2004 usando auto relatou prevalência de nunca ter sido dito por um médico ou outro profissional de saúde que tinham artrite, artrite reumatóide, gota, lúpus, fibromialgia ou produz uma estimativa de 119.600 (IC 95% = 79.400 crianças de 18 anos ' -159900). Esta estimativa assume que a incidência não mudou nos 18 anos desde que este grupo nasceu.
- Aplicando as taxas de prevalência da artrite reumatóide juvenil (ARJ) a partir de estudos geograficamente proscrita, de curto prazo feitas nos Estados Unidos 2 entre 1975 e 1996 (variação de taxa = 9,2-94,3 por 100.000 crianças) para a população infantil 2003 com menos de 18 anos de idade rendimentos estimativas variando de 11,700-69,000 casos de JRA, nos Estados Unidos. Aplicando essas taxas para a população com menos de 16 anos de idade, os rendimentos estima entre 10.300 e 60.900.
- Como resultado do conflito definições de caso e variando as estimativas de prevalência, o CDC, em colaboração com várias outras organizações, iniciou uma revisão intensiva de opções sobre como estimar o número de crianças com artrite e condições relacionadas e também o que deve ser incluído condições. O estudo foi solicitado por uma parte do (proposta) Artrite Prevenção, Controle e Cure Act de 2004, que apelou para uma melhor determinação do tamanho do problema artrite infância. Os resultados seguem.
- Um estudo do CDC 2007 estima que 294 mil crianças americanas menores de 18 anos (ou 1 em 250 crianças) foram diagnosticados com artrite ou outra condição reumatológica. Este estudo fornece pela primeira vez uma estimativa nacional à base de dados do número de crianças diagnosticadas com artrite e doenças reumáticas relacionadas através dos Estados Unidos e dentro de cada estado, criando um ponto de referência para medir futuras mudanças na ocorrência. (8)
- Além de fornecer essas estimativas nacionais melhoradas, o estudo também fornece estimativas para cada estado. Do CDC primeira vez estimativas de diagnósticos relacionados com a artrite infância mostram uma gama estado por estado entre um mínimo de 500 crianças em Wyoming para uma alta de 38 mil crianças na Califórnia. Os dados do estudo mostram também que as crianças diagnosticadas com artrite e outras condições reumatológicas respondem por cerca de 827 mil visitas ao médico a cada ano, incluindo uma média de 83 mil atendimentos de pronto-socorro. (8) Leia mais sobre vigilância artrite pediátrica .
- O estudo do CDC 2007 estima que entre os cerca de 294 mil crianças com artrite ou outras doenças reumáticas (8), foram:
- 16.000 classificados como artrite reumatóide e outras polyarthropathies inflamatórias.
- 92.000 com sinovite e tenossinovite
- 67.000 com mialgia e miosite, não especificada
III. Incidência
- Não há estudos nacionais sobre a incidência de artrite juvenil.
- A partir de estudos geograficamente proscritas, de curto prazo feitas nos Estados Unidos entre 1975 e 1996, as estimativas de taxa de incidência de rendimento variando 6,6-15 por 100.000 crianças, o que se traduz em 4,800-11,000 novos casos de infância (menores de 18 anos) artrite nos Estados Unidos em 2003 e 4,300-9,700 em crianças menores de 16 anos.(2)
- No geral, artrite juvenil ocorre mais freqüentemente em meninas do que meninos. Estudos de famílias também sugerem um aumento do risco para determinadas genéticos make-ups.
- As taxas de incidência variam de acordo com o lugar. Mesmo em uma área, as taxas variam ao longo do tempo. Estes factos sugerem que um componente do meio ambiente para a ocorrência de artrite juvenil.
IV. Mortalidade
- Usando códigos para AORC conforme definido em adultos, os Centros de Controle de Doenças e (CDC) Centro Nacional de Prevenção de Estatísticas de Saúde (NCHS) Dados morte mostram que ~ 1.000 crianças com menos de 15 anos de idade morreu de artrite e outras doenças reumáticas no 20 anos a partir de 1979-1998 (média de 50 mortes / ano). 3O índice de mortalidade juvenil AORC caiu 25% durante o período de 20 anos de 1,2 por milhão para 0,9 por milhão (média = 1 morte por milhão de crianças por ano).
V. Internações
- Usando códigos para AORC conforme definido em adultos, em 1997, entre crianças <14 anos, houve 21.000 internações com diagnóstico principal de AORC (taxa = 3.5/10, 000) e 33.000 internações com qualquer menção de AORC (taxa = 9.2/10 000) de 2.266.000 hospitalizações infantis (0,9% -1,45% de todas as hospitalizações). (4)
VI. Assistência Ambulatorial
- Usando códigos para AORC conforme definido em adultos, National Assistência Ambulatorial Médico Survey (NAMCS) e National Hospital Ambulatório Medical Care Survey (NHAMCS) constatou que entre as crianças <17 anos em 1997-1998, houve uma média de 1,3 milhões AORC relacionada visitas ambulatoriais de cuidados por ano. (5)
- Visitas relacionados com a artrite pediátricos eram mais propensos a ser feito por meninas (67%), brancos (82%), não-hispânicos (66%) e crianças com idade entre 12-17 anos (59%). A maioria das visitas ocorreu em consultórios médicos (75%) em comparação com ambulatórios (18%) e serviços de emergência (7%). (5)
- Top três condições foram: transtornos dos tecidos moles, excluindo de volta (41%; 513.000), não especificado conjunta dor / efusão (31%; 387.000) e artrite reumatóide (10%; 122.000). (5)
- Entre visitas ao consultório médico, as especialidades médicas mais comumente visto eram uma prática família / clínica geral / medicina interna (41%), reumatologistas / ortopedistas / neurologistas (33%), enquanto o restante (26%) viu pediatras. (5)
- Usando a mesma fonte de dados, mas uma definição diferente da artrite infância, os dados de um estudo de 2007 do CDC mostram que crianças com diagnóstico de artrite e outras condições reumatológicas respondem por cerca de 827 mil visitas ao médico a cada ano, incluindo uma média de 83 mil atendimentos de pronto-socorro. (6) Mais informações sobre a vigilância artrite pediátrica está disponível.
VII. Custos
- Os impactos econômicos da JRA aparecer substancial com os custos directos nacionais, em 1989, estimadas em 285 milhões dólares. (7)
VIII. Impacto na Qualidade relacionada à saúde da Vida
- Dependendo da condição específica, o impacto na qualidade de vida pode ser considerável.Por exemplo, para o tipo sistémico JRA, cerca de 50% dos casos de desenvolvimento de baixa estatura (<percentil 5) na idade adulta. No geral, cerca de 30% das pessoas com JRA tinha limitações funcionais significativas 10 ou mais anos após o início. (1)
IX. Características únicas
- Artrite infância transitória pode seguir certas doenças infecciosas.
- Muitos casos de infância artrite mandato.
X. Referências
- Klippel JH, ed. Cartilha sobre as Doenças Reumáticas. Edição 12. Arthritis Foundation, Atlanta, GA; 2001.
- Manners PJ, Bower C. Worldwide prevalência da artrite juvenil por que variam tanto? J Rheum 2002; 29:1520-1530.
- Sacks JJ, Helmick CG, Langmaid G. Mortes de artrite e outras condições reumáticas, Estados Unidos, 1979-1998. Reumatol 2004; 31:1823-1828.
- Lethbridge-Cejku M, Helmick CG, Popovic JR. As internações por artrite e outras doenças reumáticas. Med Cuidados de 2003; 41:1367-1373.
- Hootman JM, Helmick CG. Pediátricos Visitas artrite relacionada Ambulatório Médico de Cuidados, Estados Unidos, 1997-1998, abstrata para ACR aparecerá em suplemento de Artrite e Reumatismo).
- Sacks JJ, Helmick CG, Luo YH, Ilowite NT, Bowyer S. Prevalência e visitas anuais de cuidados de saúde em ambulatório pediátrico para a artrite e outras condições reumatológicas nos Estados Unidos em 2001-2004. Arthritis Care Res 2007; 57 (8): 1439 -1445.
- . Allaire SH, DeNardo BS, Szer IS, Meenan RF, Schaller J. Os impactos econômicos da artrite reumatóide juvenil Reumatol 1992; 19:952-955.
- Sacks JJ, Helmick CG, Luo YH, Ilowite NT, Bowyer S. Prevalência e visitas anuais de cuidados de saúde em ambulatório pediátrico para a artrite e outras condições reumatológicas nos Estados Unidos em 2001-2004. Arthritis Care Res 2007; 57 (8): 1439 -1445. abstrato
XI. Recursos
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