MRI ajuda ID risco cardíaco em Esclerodermia
Publicado em: 06 de maio de 2014
LIVERPOOL - Cardiac MRI pode ajudar a fornecer informações de diagnóstico sobre potenciais eventos arritmogénicos entre pacientes com esclerodermia sendo considerado para desfibriladores cardioversores implantáveis (CDI), um investigador disse aqui.
Entre os pacientes com arritmias significativas observadas no Holter, 73% também tinham realce pelo gadolínio positivo sobre a ressonância magnética cardíaca, em comparação com apenas 16% dos pacientes sem arritmias ( P <0,05), de acordo com Matthew Webber, PhD , do Royal Free Hospital, em Londres .
Além disso, 54% dos pacientes com arritmias também reduziu a fração de ejeção na ressonância magnética cardíaca, em comparação com apenas 4% daqueles sem arritmias ( P<0,05), Webber disse na reunião anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.
Esclerodermia é uma doença multissistêmica que afeta predominantemente a microcirculação que está associada com a fibrose generalizada de múltiplos órgãos, incluindo o coração.
Problemas cardíacos que podem se desenvolver nestes pacientes incluem sistólica ventricular esquerda e disfunção diastólica, redução do débito cardíaco, cardiomiopatia e doença pericárdica. Além disso, arritmias estão cada vez mais sendo reconhecido em pacientes com esclerodermia, inclusive em pacientes jovens, observou.
Cerca de 30% são encontrados a ter arritmias supraventriculares, e de 5% a 9% têm taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular malignas.
Esclerodermia doença cardíaca contribui significativamente para a mortalidade, com até 15-20% das mortes diretamente relacionadas com esclerodermia ser de origem cardíaca. Mesmo em pacientes assintomáticos, estudos de autópsia mostram que até 80% têm comprometimento cardíaco, principalmente fibrose.
"Então, a fibrose é a marca de doença cardíaca esclerodermia, mas manifestações da doença são muitas vezes subclínica até que se tornem muito grave", disse ele.
A prevenção primária de eventos arritmogênicos em pacientes com esclerodermia com CDIs foi julgado por alguns pacientes que reduziram a fração de ejeção, mas o dispositivo ICD tem riscos significativos, incluindo a possibilidade de infecção e aumento da ansiedade em receptores.
"Cardiac MRI, e realce pelo gadolínio particularmente tarde, é de valor na avaliação da distribuição e carga de fibrose, cardiomiopatia e doença isquêmica do coração, e poderia ser uma ferramenta potencial para a estratificação de risco e identificação de pacientes com esclerodermia que pudesse maior benefício do CDI ", disse ele.
Portanto, para ver se os resultados de MRI cardíaca relacionada com arritmias significativas nestes pacientes e pode ajudar a prever o risco, o grupo de Webber fez uma análise transversal retrospectivo de dados de 79 pacientes com esclerodermia que se submeteram ao estudo de imagem, entre 2000 e 2012.
Os pacientes haviam sido encaminhados, se tivessem reduzido a fração de ejeção ao ecocardiograma, troponinas levantadas, ou anormalidades em cateterismo cardíaco direito.
A idade média foi de 59, que era "muito jovem", comentou ele.
Três quartos eram mulheres, e 46% tinham doença difusa. A fração de ejeção era inferior a 40% ao ecocardiograma em 92%, e 17% tinham levantado diastólica final.
RM cardíaca descobriu que:
- 25% dos pacientes apresentavam realce pelo gadolínio tarde
- 11% com fração de ejeção abaixo de 40%
- 23% tinham hipertrofia ventricular esquerda
- 33% tinham diminuído disfunção ventricular esquerda longo eixo
Pacientes individuais tiveram uma média de 4,2 anormalidades na ressonância magnética cardíaca.
Durante o período do estudo, 11 pacientes apresentaram arritmias significativas. Destes, oito tiveram realce pelo gadolínio tarde e seis tinham fração de ejeção abaixo de 45%.
No geral, a RMC apresentou uma sensibilidade de 62% e uma especificidade de 58,6% para arritmias significativas, disse Webber.
A constatação de que havia uma diferença de 54% na incidência de realce pelo gadolínio tarde e uma diferença de 50% na fração de ejeção baixa entre os grupos de arritmia e não arritmias sugeriu que a RM cardíaca "pode, portanto, ser de valor em risco estratificar estes pacientes quando se considera ICD implantação como prevenção primária para a súbitamorte ", afirmou.
Mas mais trabalho será necessário para definir melhor a população adequado, como ressonância magnética cardíaca nesta série não tinha sensibilidade e especificidade em pacientes com doença cardíaca conhecida.
"Apelamos para a análise prospectiva de ressonância magnética cardíaca em pacientes com esclerodermia identificar achados específicos que podem ajudar a esclarecer fatores de diagnóstico e prognóstico", concluiu Webber.
Os autores divulgados relações financeiras com Actelion, GlaxoSmithKline, Bayer, Pfizer e Eli Lilly.
A partir da American Heart Association:
- Não invasiva Coronária imagem Artéria: Angiografia por Ressonância Magnética e tomografia computadorizada Angiografia
- Hipertensão Pulmonar
- Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
Fonte de referência: Webber M, et al "anormalidades cardíacas MRI estão associadas com eventos arritmogênicos na esclerose sistêmica: evidências para o uso do desfibrilador cardíaco implantável como prevenção primária de morte súbita cardíaca" BSR 2014; O40 abstrato.
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