Reumatologia
A ciclofosfamida pode facilitar as miopatias inflamatórias idiopáticas
Publicado: 19 de novembro de 2014
Ciclofosfamida (CYC) melhora a força muscular e função, bem como a função pulmonar em pacientes com miopatias idiopáticas inflamatórias (IIMS) e / ou doença intersticial pulmonar relacionada com o IIM (IIM-ILD), uma nova revisão sistemática encontrada.
A análise demonstrou que 80,8% dos pacientes tratados com CYC experimentou melhora da força muscular, e 73,1% tinham melhor função muscular, Yongpeng Ge, Departamento de Reumatologia, Hospital Amizade China-Japão , em Pequim, e seus colegas relataram.
Como assim, 87,5% dos pacientes tratados houve diminuição dos níveis de enzimas musculares, de acordo com a revisão, que apareceu na Clinical Rheumatology .
IIMs são desordens inflamatórias sistémicas que envolvam o músculo, pele e outros órgãos ou sistemas, tais como as articulações, coração, e pulmões. IIM inclui, principalmente, polimiosite (PM), dermatomiosite (DM), miosite de corpos de inclusão (IBM) e dermatomiosite clinicamente amiopática (CADM). ILD é um fator principal que leva a um pior prognóstico em pacientes com MII.
Os corticosteróides são amplamente utilizados para tratar IIM mas muitos pacientes não respondem bem a este tratamento só. Agentes imunossupressores (ISA), tais como CYC são muitas vezes adicionados, mas até à data não houve qualquer relatório sistemático sobre a eficácia do tratamento CYC para IIM ou IIM-ILD.
Para resolver esse problema, os pesquisadores procurou PubMed , Embase e Infra-estrutura China National Knowledge (CNKI) para estudos relevantes que costumavam CYC para tratar pacientes com MII e / ou IIM-ILD de maio de 1975 a maio de 2014. A análise incluiu 12 estudos: dois prospectivo estudos abertos, dois ensaios clínicos piloto aberto, e oito estudos retrospectivos. Apenas um estudo incluiu controles. O número de indivíduos nesses estudos variou de sete a 26.
CYC foi administrado por via intravenosa em 11 estudos por via oral e em um estudo (o único com controlos). IV doses de 0,3-1,5 g / m 2 , ou 10 a 15 mg / kg foram administradas semanalmente para a intervalos mensais durante 6 a 12 meses. Terapia CYC era geralmente complementado com corticosteróides. À medida que a condição do doente melhorou, CYC foi administrado em doses mais baixas ou com menor frequência (por exemplo, mensalmente, em vez de semanalmente).
Quatro estudos relataram dados clínicos sobre mudanças na força muscular e função, utilizando Conselho de Pesquisa Médica pontuação soma, modificado pontuação Rankin , e modificou transmitir avaliação, e em enzimas musculares usando creatina quinase sérica (CK). Analisando os dados em conjunto, a avaliação constatou que 80,8% e 73,1% dos pacientes apresentaram melhora na força muscular e função, respectivamente, e 71,2% tiveram melhorias em ambos. Como assim, 87,5% tinham diminuído os níveis de CK.
"Os resultados mostram que a IV CYC é um tratamento eficaz para a melhoria da força muscular e função de pacientes com MII", escreveram os autores.
Cinco estudos avaliaram IIM-ILD. Os investigadores usaram testes de função pulmonar de capacidade vital forçada (CVF) e capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO), bem como de alta resolução da tomografia computadorizada (TC) para avaliar a resposta de pacientes IIM-ILD ao tratamento.
A análise constatou que 57,6% e 64,3% dos pacientes apresentaram melhora significativa (aumento de ≥10%) em VC e DLCO, respectivamente, e que 67,3% dos pacientes apresentaram melhora significativa (redução de ≥10% na pontuação) na TCAR.
"Esta revisão sistemática mostrou que a maioria dos pacientes com MII-ILD que foram tratados com CYC poderia experimentar melhorar os resultados da CVF, DLCO e TCAR após 6 ou 12 meses", disseram os autores.
Três estudos relataram taxas de sobrevivência de pacientes com aguda / subaguda IIM-ILD após o tratamento CYC. Dos 43 pacientes agudos / subaguda ILM-ILD que receberam tratamento CYC, 58,1% sobreviveram.
A maioria dos eventos adversos possivelmente relacionados com CYC foram leves a moderada náuseas e vômitos, que foram tratados com anti-eméticos. Infecções oportunistas foram outra reação adversa a CYC. Nenhum paciente relatou malignidade, insuficiência gonadal, infertilidade, ou cistite hemorrágica.
"No geral, os efeitos adversos não eram comuns, e os tratamentos foram bem tolerados pela maioria dos pacientes", escreveram os autores.
Limites da revisão foram que a maioria dos estudos incluídos foram retrospectivo e não randomizado, e os tamanhos das amostras eram pequenas.
Grandes estudos randomizados e controlados envolvendo pacientes CVC e MII precisam ser conduzidos para tirar conclusões mais detalhadas a respeito da eficácia de CYC no tratamento do IIM, concluíram os autores.
Não há conflitos de interesse foram relatados
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