RA Ligado ao maior risco de doença pulmonar
O uso precoce de drogas modificadoras da doença anti-reumáticas e da introdução de produtos biológicos têm avançado significativamente no tratamento da artrite reumatóide (AR), durante as últimas décadas. Agressivo, tratamentos precoces ter mudado o curso clínico da doença, com mais pacientes, evitando lesões articulares que alteram a vida.
Mas a paisagem tratamento em rápida evolução não parece ter mudado um paciente desfecho a sobrevivência chave. Como um grupo, os pacientes com AR morrer mais cedo do que as pessoas sem a doença, ea diferença de sobrevivência não parece estar se fechando.
A análise das tendências de sobrevivência em RA 2003 mostrou nenhuma evidência de uma melhoria na sobrevivência durante os últimos cinquenta anos, 1 e um estudo recente da Dinamarca encontrou um aumento do risco de mortalidade de 40% entre os pacientes com AR em comparação com a população em geral, sem nenhuma melhora na sobrevida mais de 2 décadas de acompanhamento. 2
"Hoje em dia temos tantos medicamentos para escolher, e nenhum paciente adequadamente tratada deve ser desativado devido a RA", diz o reumatologista e pesquisador RA Dimitrios Pappas, MD, da Universidade de Columbia, New York, NY.
"Mas os pacientes com AR continuam a morrer em idades mais jovens em comparação com a população em geral - e que é em grande parte devido à presença de comorbidades", acrescentou.
Doença Pulmonar é uma RA principal causa de morte
A doença cardiovascular é a principal causa de morte de pacientes com AR, mas a doença de pulmão é o segundo comorbidade líder contribuindo para a morte precoce. Em um estudo de pacientes com sintomas de AR, de 2 anos ou menos, doença cardiovascular e doença pulmonar, respectivamente, 31% e 29% das mortes. 3
Quase todas as partes do sistema respiratório têm o potencial para ser afectado por RA, mas as co-morbidades pulmonares mais comuns são a doença pulmonar intersticial (DPI) e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC).
ILD é um termo genérico para um grupo de doenças pulmonares que afectam o revestimento dos pulmões, ou interstício, mas a maioria dos casos entre pacientes com AR seguir dois padrões de pneumonia intersticial idiopática: pneumonia intersticial não específica (PINE) e pneumonia intersticial usual (UIP) , David O'Dwyer, da Universidade de Dublin, Irlanda, e colegas escreveram em um comentário recente. 4
"Um trabalho recente indicou que ILD pode ser uma característica de AR inicial, que a prevalência aumenta com o avançar da idade, e o diagnóstico de DPI em RA tem prognóstico reservado, muitas vezes semelhantes a fibrose pulmonar idiopática", escreveram os pesquisadores.
Eles ainda de notar que o padrão UIP em RA-ILD tem vindo a ser associado a um prognóstico ainda mais pobres, o que sugere uma possível immunobiology compartilhado com fibrose pulmonar idiopática.
' mecanismos biológicos da RA-ILD Não Conhecido '
"Apesar desses novos achados os mecanismos biológicos que levam RA-ILD são relativamente desconhecidos", O'Dwyer e seus colegas. "Possíveis direções futuras incluem estudos de RA-DIP, estudos randomizados subclínicas estratificados por subtipos RA-ILD e descoberta de biomarcadores."
Eles concluíram que uma maior consciência da RA-ILD e sua epidemiologia, história natural e imunoterapia é fundamental "para a concepção de terapias focadas vocacionadas para as vias de regulação desta doença fibrótica."
As manifestações clínicas da ILD incluem tosse seca persistente e dispnéia progressiva aos esforços, mas Pappas observou que o último sintoma é comum em pacientes sem doença pulmonar, cuja actividade física é restrita devido ao seu RA.
Sintomas pulmonares como falta de ar também tendem a se sobrepor aos da doença cardiovascular, observou.
Própria pesquisa do Dr. Pappas sugere que pacientes com AR têm um risco de vida quase 8% para ILD, em comparação com um risco de vida inferior a 1% entre a população geral.Outros estudos sugerem que o risco de vida de DIP em pacientes com AR é tão elevada como 10%. 4
Os dados do Estudo de Saúde das Enfermeiras que acabou de ser apresentados no 2014 do American College of Rheumatology reunião anual demonstrou que entre 960 mulheres com AR incidente entre 1976 e 2010 (em uma coorte de mais de 120.000 mulheres), 16% das mortes foram atribuídas a doença respiratória, em comparação com 29% do cancro e 22% de doença cardiovascular. As razões de risco foram 4,5, 1,87, e 1,35 para doenças respiratórias, doenças cardiovasculares, e cancro, respectivamente. Neste estudo, as doenças respiratórias incluídos DIP, asma, DPOC, e pneumonia. 5
O risco de morte em pacientes com AR e ILD também é 3 vezes maior do que o risco de morte para pacientes com AR sem a co-morbidade pulmonar, disse Pappas. Ele acrescentou que, enquanto não existem tratamentos para reverter doença respiratória avançada, intervenções como antifibróticos poderia progressão da doença possivelmente lenta em pacientes com estágio ILD cedo.
Na ausência de diretrizes para a triagem pulmonares para pacientes com RA, Pappas exortou reumatologistas e outros médicos que cuidam de pacientes com AR de ser vigilantes sobre a verificação de envolvimento pulmonar, especialmente se os seus pacientes são fumantes ou ex-fumantes e / ou ter sintomas pulmonares consistentes com ILD tal como tosse seca persistente ou falta de ar.
Risco RA May Duplo DPOC
Além de ILD, pacientes com AR têm uma maior incidência da DPOC, embora a prevalência e impacto da doença pulmonar obstrutiva em pacientes com AR não tem sido extensivamente estudada.
Um estudo de 2013, que incluiu 594 pacientes com AR e 596 pacientes sem RA seguido por uma média de 16 e 19 anos, respectivamente, encontraram o risco de desenvolver DPOC, asma ou bronquiectasias a ser de 9,6% entre os pacientes com AR, em comparação com 6,2% entre as pessoas sem RA (HR 1,54; 95% CI, 1,01-2,34).
O risco foi maior entre os homens, fumantes atuais e antigos e aqueles com a RA mais grave, e sobrevivência entre os pacientes com AR com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva foi pior do que entre os pacientes sem doença pulmonar obstrutiva. 6
Em comparação com controles não-RA, pacientes com AR apresentaram o dobro do risco de DPOC após o controle de idade, estado e outros fatores de confusão fumando em uma análise transversal, que incluiu 9.039 pacientes com a doença articular inflamatória e 15.070 controles (OR ajustado 1,98; 95 CI%, 1,77-2,21; P <0,0001). 7
A proporção de DPOC em pacientes com AR foi de 8,6% em comparação com 4,4% entre os controles não-AR (OR 2,06; IC 95%, 1,85-2,29).
Em uma entrevista, reumatologista Howard Amital, MD, que foi o principal autor do estudo, disse que a DPOC e RA podem compartilhar algumas influências genéticas que predispõem que são acionados pelo tabagismo. Amital é um especialista em auto-imune e um professor de medicina na Universidade de Tel Aviv, Ramat Aviv, Israel.
Amital e Pappas concordaram que estudos de alta qualidade são necessários para entender melhor a associação entre RA e doença pulmonar e para determinar se o rastreio e intervenção precoce pode retardar a progressão da ILD, DPOC e outras doenças pulmonares.
"Estamos apenas começando a se concentrar nas comorbidades associadas a RA", disse Pappas. "Nós sabemos agora que o risco de vida para ILD é quase 8 vezes maior e que a AR também está associada a um maior risco para a DPOC. Sabemos também que a doença pulmonar vai frequentemente não diagnosticada em pacientes com AR, para que ambos os médicos e pacientes precisam estar cientes deste risco. "
Publicado: 2014/12/03
Referências:
- Gabriel SE, Crowson CS, Kremers HM, et al. Sobrevivência na artrite reumatóide. Arthritis Rheum .2003; 48: 54-58.
- Radovits BJ, Fransen J, Al Shamma S, Eijsbouts AM, van Riel PLCM, Laan RFJM. O excesso de mortalidade surge depois de 10 anos em uma coorte inicial da artrite reumatoide. Arthritis Care & Research . 2010; 62: 362-370.
- Kelly C, Hamilton J. O que mata pacientes com artrite reumatóide? Reumatologia . 2007; 46: 183-184.
- O'Dwyer DN, Armstrong ME, Cooke G, Dodd JD, Veale DJ, Donnelly SC. A artrite reumatóide (AR) intersticial associada a doença pulmonar (DIP). Eur J Intern Med . 2013; 24: 597-603.
- Faíscas J, Chang SC, Liao KP, et al "Incident artrite reumatóide e risco de mortalidade entre as mulheres seguidas prospectivamente a partir 1976-2010 no Estudo de Saúde das Enfermeiras" ACR 2014; Abstract 818.
- Nannini C, Medina-Velasquez YF, Achenbach SJ, et al. Incidência e mortalidade por doença pulmonar obstrutiva na artrite reumatóide.: Um estudo de base populacional Arthritis Care Res (Hoboken) . 2013; 65: 1243-1250.
- Bieber V, Cohen AD, Freud T, Agmon_Levin N, S Gertel, fumo Amital H. auto-imune e artrite reumatóide-coexistindo fogo e doença pulmonar obstrutiva crônica: uma análise transversal. Immunol Res . 2013; 56: 261-266.
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