Micofenolato segura e efetiva em CNS vasculite primária
Agente imunossupressor também podem oferecer resposta mais favorável em relação a outras terapias.
O micofenolato mofetil (MMF), um agente imunossupressor usado com sucesso para tratar outras vasculites, parecia ser um tratamento seguro e eficaz para adultos primário vasculite do sistema nervoso central (PCNSV), uma avaliação da Mayo Clinic sugerido.
Em um pequeno grupo de pacientes com PCNSV, os pacientes tratados com MMF, teve resultados neurológicos a longo prazo favoráveis na última visita de acompanhamento que foram melhores do que os dos pacientes tratados com outras terapias comumente usados em pacientes PCNSV.
Houve também uma tendência de resposta ao tratamento mais favorável em pacientes tratados com MMF em comparação com aqueles que receberam outras terapias, em particular, quer os glicocorticóides isoladamente ou combinados com os glicocorticóides ciclofosfamida (CYC).
"Não existem ensaios clínicos randomizados de tratamento médico em PCVSV e tratamento foi derivado de estratégias terapêuticas utilizadas em outras vasculites," Carlo Salvarani, MD, médico de visitar, Mayo Clinic, em Rochester, Minnesota, e seus colegas em Seminários em Arthritis and Rheumatism. Salvarani é a partir da Unita Operativa di Reumatologia, Azienda Ospedaliera-IRCCS di Reggio Emilia, Reggio Emilia, na Itália.
"E [já que] não ficou claro se outros agentes imunossupressores que são menos tóxicos que CYC [pode ser usado como indução e / ou terapia de manutenção em PCNSV], o objetivo deste estudo retrospectivo foi informar sobre a eficácia e segurança do tratamento MMF em PCNSV e comparar os resultados neurológicos a longo prazo em pacientes tratados com esta droga e naqueles que receberam outras terapias ".
A coorte do estudo consistiu de 163 pacientes consecutivos atendidos na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., Durante um período de 29 anos até 2011.
Um total de 159 pacientes receberam tratamento global: 70 receberam corticosteroide sozinho; 72 glicocorticóides mais CYC; dois CYC sozinho; oito MMF e glicocorticóides; sic azatioprina e glicocorticóides, e um rituximab e glicocorticóides.
Três pacientes adicionais receberam MMF mais glicocorticóides para uma recorrência da vasculite enquanto MMF foi introduzido como uma terapia de manutenção ou como um regime de poupadores de esteróides em um adicional de cinco pacientes.
No total, o MMF foi usado em 16 pacientes.
A dose média de MMF administrada foi de 2 g (variação: 0,5-3 g) ea duração média do tratamento foi de 14,9 meses (variação: 1-31,6 meses).
Dos 8 pacientes tratados inicialmente com MMF, um foi excluído da análise.
"Todos os restantes 7 pacientes entraram em remissão da doença e nenhum paciente queimado durante o follow-up", os autores relataram.
Na última visita de acompanhamento, três pacientes que já não necessita de qualquer tratamento imunossupressor embora MMF foi continuada nos outros quatro pacientes, devido ao seu efeito poupador de esteróide.
A mediana Rankin pontuação deficiência na última visita foi 0 (intervalo 0-3) nas mesmas sete pacientes, que foi menor do que a mediana Rankin marcar mediante a apresentação de 3 (intervalo 2-4).
Três pacientes também receberam MMF para uma recorrência de vasculite; dois dos quais não incendiar novamente em MMF.
Por outro lado, o MMF foi descontinuado no outro paciente devido a leucopenia grave.
Dos cinco pacientes que receberam MMF como a manutenção ou para reduzir a dependência de glicocorticóides, quatro estavam em remissão na última visita e não tinha flares observáveis e dois pacientes foram capazes de sair glicocorticóides também.
Os outros dois pacientes permaneceram em relativamente dose baixa de prednisona.
Cerca de oito pacientes receberam MMF para o retorno ou como terapia de manutenção e entre estes pacientes, o escore mediano deficiência Rankin na última visita foi de 1 (intervalo 0-2) em comparação com uma média de 3 (intervalo 1-4) na apresentação.
Como os autores apontam, uma proporção significativa de pacientes tratados com MMF também tiveram escores menos grave deficiência na última visita de acompanhamento em comparação com pacientes que receberam outras terapias, incluindo aqueles que estavam recebendo CYC e prednisona.
Por outro lado, as taxas de recidiva em cerca de 46% dos pacientes FMM foram numericamente superiores, embora não de forma significativa do que as taxas de recaída em 26% para os que receberam outras terapias.
Cerca de um quarto de ambos os pacientes tratados com MMF e aqueles tratados com outras terapias foram capazes de parar o tratamento por sua última visita de acompanhamento.
As limitações do estudo incluem um conjunto de dados potencialmente incompleta como ocorre em todos os estudos retrospectivos; a presença de um possível viés relacionado com o tratamento, e ao pequeno número de pacientes tratados com MMF.
"Este é o primeiro estudo que avaliou uma estratégia imunossupressora alternativa para CYC e / ou glucocorticóides na forma adulta de PCNSV", concluíram os autores. "E mais estudos são necessários para melhor identificar o tratamento mais eficaz e seguro para PCNSV."
Salvarani e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Seminários em Arthritis & Rheumatism
Fonte de referência: Salvarani C, et al "micofenolato de mofetil no sistema nervoso central primário vasculite" Seminários em Arthritis and Rh
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