Comorbidades aumenta o risco de morte na AR
Monitoramento durante o curso da doença pode melhorar os resultados e sobrevivência, os autores dizem
Um número de co-morbidades, incluindo as condições circulatório e respiratório, foram associados com um risco significativamente aumentado de mortalidade entre os pacientes com artrite reumatóide (AR), um estudo prospectivo de coorte grande encontrados.
Ao longo de um período de acompanhamento de 14 anos, a presença de distúrbios circulatórios, tais como acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio, aumentou o risco de mortalidade entre os pacientes com AR em 60% (HR 1,60, 95% CI, 1,15-2,22, P = 0,006) , de acordo com Joelle van den Hoek, PT, candidato ao doutorado na Universidade de Amsterdã, e colegas.
Além disso, as condições respiratórias (asma, bronquite crônica) elevou o risco em 43% (HR 1,43; IC 95% 1,09-1,89, P = 0,011), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care & Research.
Pacientes com AR têm um aumento da mortalidade bem reconhecido em comparação com a população em geral relativas à sua doença subjacente, mas a influência de comorbidades é menos clara.
"As análises de tendências em mortalidade RA ao longo do tempo revelou três linhas de evidência: a inflamação sistêmica em RA podem promover a comorbidade, os pacientes com RA têm comorbidades mais graves, e os pacientes com RA podem não receber os melhores cuidados para suas comorbidades," van den Hoek e colegas escreveram.
Enquanto as causas mais comuns de morte entre os pacientes com AR são cardiovascular, respiratório, digestivo, hematológico, e as doenças infecciosas e câncer, alguns estudos também ligaram a depressão com a mortalidade na AR.
Para examinar a associação de todas essas comorbidades com a mortalidade na AR, os pesquisadores iniciaram um estudo longitudinal em 1997, pedindo a pacientes de uma clínica de reumatologia em Amsterdã, para preencher questionários periódicos com informações sobre características sociodemográficas, características clínicas, e utilização de cuidados de saúde.
Informações adicionais foram obtidas a partir de exames clínicos e registros médicos, e as mortes foram apurados a partir do registo do Statistics Netherlands.
Para a análise, as variáveis de controle incluíram idade, sexo, status socioeconômico e atividade da doença e medida sobre a Disease Activity Score em 28 articulações, e duração da doença.
Entre 1.251 pacientes convidados a participar, 882 devolveram o questionário preenchido em 1997, assim como 755 em 1998, 683 em 1999, 529 em 2002 e 370 em 2008.
Pacientes com acompanhamento incompleto eram mais velhos, tinham maiores escores DAS28 linha de base, pior função física e maior tempo de doença.
"Isto implica que os doentes mais graves desistiram do estudo, incluindo os pacientes com comorbidades mais graves. Por isso, a relação entre as co-morbidades e mortalidade específicas pode ser mais forte do que este estudo sugere," os autores observaram.
Entre os 882 indivíduos participantes no início do estudo, quase três quartos eram mulheres, com idade média de 59 anos, e uma duração média da doença de 5 anos.
Comorbidades presentes no início do estudo incluiu outros do que RA distúrbios osteomusculares em 13,7%, depressão em 28,5%, e "outras" condições tais como problemas de pele em 31,1%.
Condições digestivas foram relatados por doenças 9,5%, endócrinas e metabólicas por 9,3%, e distúrbios neurológicos em 10,3%.
Durante os 14 anos de acompanhamento, 345 pacientes morreram.
Em uma análise univariada, co-morbidades associadas ao aumento da mortalidade incluídos condições circulatórias (P = 0,001), doenças respiratórias (P = 0,002), transtornos digestivos (P = 0,015), câncer (P <0,001) e depressão (P = 0,001).
Na análise multivariada, com excepção distúrbios circulatório e respiratório comorbidades que foram associados à mortalidade foram câncer (HR 2, IC 95% 1,28-3,12, P = 0,002) e depressão (HR 1,35, 95% CI 1,06-1,72, P = 0,016 ).
A associação de depressão e mortalidade nesses pacientes foi "um resultado notável," os investigadores comentou.
A depressão foi avaliada utilizando o Centro de 20 itens de Estudos Epidemiológicos Depression Scale (CESD). A análise multivariada com a depressão como uma pontuação contínua mostrou que o risco de mortalidade aumentou 2% com cada ponto adicional sobre o CESD.
"Pouco se sabe sobre os mecanismos que explicam a associação entre depressão e mortalidade comorbidade," eles autores afirmaram, acrescentando que "essa relação é complexa."
Uma limitação do estudo foi o auto-relato de comorbidades.
"Nossos resultados destacam a importância de comorbidades específicas, em relação à mortalidade, para a prática clínica diária," van den Hoek e colegas concluíram. "Diretrizes de prática clínica deve incorporar clinicamente comorbidades relevantes para otimizar o atendimento e, finalmente, reduzir a mortalidade."
Van den Hoek e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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