Pesquisadores identificam impacto da artrite reumatóide e lúpus sobre os resultados da cirurgia de substituição da articulação
- 11 de novembro de 2012
- Hospital for Special Surgery
- Dois novos estudos têm virado as crenças comuns sobre a substituição da articulação em pacientes com lúpus e artrite reumatóide.
HISTÓRIA CHEIA
Dois novos estudos realizados por pesquisadores do Hospital for Special Surgery derrubaram crenças comuns sobre a substituição da articulação em pacientes com lúpus e artrite reumatóide (AR).
Num estudo, os investigadores demonstraram que os pacientes que sofrem de AR uma substituição do joelho pode esperar resultados que são semelhantes aos indivíduos submetidos a operação para a osteoartrite. No outro, os investigadores mostraram que pacientes com lúpus submetidos a cirurgia de substituição articular experimentado muito menos efeitos adversos do que se pensava anteriormente. A notícia será relatado na reunião anual do Colégio Americano de Reumatologia / Associação de Profissionais de Reumatologia Saúde, a ser realizada 09-14 novembro, em Washington DC
Ambos os estudos se baseou em análises de dados do Registro de substituição total HSS conjunta. Iniciado em 2007, este registro prospectivo inclui, entre outras coisas, dados sobre todos os pacientes que procuram atendimento em HSS para a cirurgia de substituição do joelho e quadril.
Lúpus
Pacientes com lúpus freqüentemente precisam de cirurgia de substituição da articulação, porque eles são tratados com esteróides que podem levar a (morte óssea causada por fornecimento de sangue pobre) osteonecrose.Porque há pouca informação disponível sobre como pacientes com lúpus tarifa após a cirurgia hoje, os pesquisadores utilizaram o Registro HSS HSS substituição total conjunta para identificar 101 pacientes com lúpus que se submeteram à substituição do joelho (45) ou substituição da anca (56). Eles, então, combinado cada caso de dois pacientes que foram submetidos a semelhantes a operação para a osteoartrite.
Dor e função paciente tinha sido avaliada antes da cirurgia e dois anos após a cirurgia usando o Ontário Ocidental e McMaster Universidades Arthritis Index (WOMAC). WOMAC mede dor, rigidez e limitação funcional. É uma das ferramentas de medição mais amplamente utilizados para os resultados após a substituição total do joelho. Os pesquisadores também usaram o Índice de Atividade Lower Extremity (LEAS) para medir a função. Esta pontuação quantifica quanta atividade uma pessoa é capaz de realizar, variando de ser capaz de sair da cama para participar de atividade física vigorosa.
Os pesquisadores descobriram que dois anos após a cirurgia, prótese total de quadril e de dor e função de substituição total do joelho resultados foram semelhantes em pacientes com lúpus comparação com indivíduos que não têm lúpus. Pacientes com lúpus teve muito piores pontuações de dor e função em comparação com os seus controlos prévios à cirurgia, mas dois anos após a cirurgia, os escores foram semelhantes. Os resultados do Short-Form (SF) -36 inquérito de saúde que mede a saúde geral demonstraram que pacientes com lúpus pontuaram significativamente pior do que outros pacientes, tanto antes como após a cirurgia.
Além disso, os pesquisadores descobriram que quase nenhum dos pacientes com lúpus que se submeteram à cirurgia de substituição do joelho fizeram isso porque tinha osteonecrose, que foi inesperado, como tradicionalmente osteonecrose é pensado para ser elevada em pacientes com lúpus. Pacientes com lúpus que se submeteram à substituição do quadril tinha osteonecrose, eram mais jovens (idade média de 54), e tinha um monte de doenças relacionadas ao lúpus, incluindo doença renal e pressão arterial elevada. em comparação com pacientes com lúpus submetidos ao procedimento no joelho. Total de pacientes de substituição do joelho também foram mais pesado. Em outras palavras, eles tinham características tipicamente observados em pacientes de meia-idade regulares que se submetem a uma substituição do joelho para osteoartrite.
"As pessoas têm pensado destes pacientes com lúpus como muito doente e, sim, eles são piores quando eles vão para a cirurgia e eles são mais doentes quando você olha para as suas comorbidades, mas, na verdade, eles quase tão bem quanto os pacientes com OA", disse Lisa Mandl , MD, MPH, um reumatologista do Hospital for Special Surgery, em Nova York, que estava envolvido com o estudo.
"Antes deste estudo, a nossa suposição era de que pacientes com lúpus foram submetidos a artroplastia de osteonecrose, pelo menos, metade do tempo e que eles não fazem bem", disse Susan Goodman, MD, um reumatologista no HSS, que liderou o estudo. "Nós sabemos agora que eles fazem muito bem em termos de resultados de dor e função e que os pacientes do joelho são muito pouco provável que tenha osteonecrose. Pareciam sua idade correspondida grupo controle de mesmo nível."
Artrite reumatóide
Em um segundo estudo, os pesquisadores utilizaram o mesmo registro para comparar os resultados dos pacientes que se submetem à cirurgia de substituição do joelho a um grupo de indivíduos submetidos a operação para controle osteoartrite artrite reumatóide (AR). Historicamente, os pacientes com AR tiveram maiores taxas de eventos adversos pós-operatório, mas se isso era devido à doença mal controlada ou o tratamento da doença não era clara. Começando na década de 1980, fármacos modificadores da doença eficazes tornou-se disponível para tratar pacientes com RA. No final de 1990, entanercept, infliximab, e outro medicamento biológico chegou ao mercado. Hoje, no HSS mais de 70% dos pacientes estão em drogas imunomoduladoras e mais de 50% estão em produtos biológicos. É evidente que esses pacientes são muito diferentes dos pacientes com AR em passado.
Para investigar esses resultados em pacientes com AR contemporâneos submetidos TKRs, pesquisadores utilizaram o Registro substituição total HSS conjunta para identificar 159 pacientes com AR que se submeteram a TKR e combinados cada caso para dois pacientes semelhantes submetidos a operação para a osteoartrite. Enquanto pacientes com RA tiveram pior dor e função e estatuto inferior percepção de saúde antes da cirurgia em comparação com os controles, não houve diferença no tempo de operação ou no tempo gasto no pós-operatório hospitalar. Não houve infecções conjuntas profundos em ambos os grupos e não houve diferença nas infecções superficiais ou taxas de tromboembolismo. Reoperações, principalmente devido à manipulação, eram na verdade um pouco maior em pacientes com osteoartrite (8,8% vs. 2,5%).
"Quando um paciente sofre de substituição do joelho, se eles não recuperaram movimento adequado, nossos cirurgiões, às vezes, colocá-los sob um bloqueio do nervo ou anestesia geral e, literalmente dobrar o joelho para restaurar o movimento. Isso é chamado de manipulação", disse Goodman, que liderou o estudo.
O estudo mostra que, ao contrário da crença comum, infecção e cicatrização de feridas, as taxas de complicação, não são aumentados em pacientes com AR que se submetem a substituição do joelho, pelo menos em um hospital alto volume.
"A nossa preocupação era que, em uma era caracterizada pelo uso de alto nível da doença modificando drogas e imunossupressores, a probabilidade de infecção seria maior", disse Goodman. "Este estudo mostra que estão bem informados sobre o risco de estas drogas e parece que estamos gerenciando-os. Pelo menos no HSS, não estamos vendo um monte de infecções." "Nesta era moderna, onde pacientes com AR entrar em cirurgia menos doente, parece que a artrite reumatóide pode não ser o principal fator de risco uma vez que ela parecia estar em termos de eventos adversos de curto prazo", disse o Dr. Mandl.
Ambos os estudos foram apoiados por um Centro de Educação e Pesquisa em Terapêutica conceder pela Agência de Investigação de Saúde e Qualidade.
Outros investigadores envolvidos no estudo da artrite reumatóide são Lisa Mandl, MD, MPH, Mark Figgie, MD, e Michael Alexiades, MD, do HSS, e Zac Loverde do New York Medical College. O estudo será apresentado na terça-feira, 13 de novembro às 2:30.
Outros investigadores envolvidos no estudo lúpus são Lisa Mandl, MD, MPH, e Mark Figgie, MD, do HSS e Ummara Shah, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Nova York. O estudo será apresentado na terça-feira, 13 de novembro, às 10h30
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelo Hospital de Cirurgia Especial. Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Cite esta página:
Hospital for Special Surgery. "Pesquisadores identificam impacto da artrite reumatóide e lúpus sobre os resultados da cirurgia de substituição da articulação." ScienceDaily. ScienceDaily, 11 de novembro de 2012. <www.sciencedaily.com/releases/2012/11/121111153614.htm>.
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