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HÉRNIA DISCAL LOMBAR: OS PONTOS MAIS IMPORTANTES.
Público alvo: técnico.
Na edição de hoje do NEJM, os pontos-chave para reconhecimento e conduta desta comum situação na prática clínica. Muito importante, 87% dos pacientes não necessitam cirurgia.
PONTOS PRINCIPAIS CLÍNICAS
Hérnia lombar disco intervertebral
- hérnias discais são a principal causa da dor ciática, mas eles também são detectados na imagem (ressonância magnética ou tomografia computadorizada) em pessoas assintomáticas.
- A história natural das hérnias discais é favorável. Um estudo mostrou que, sem cirurgia, dor diminui em aproximadamente 87% dos pacientes dentro de 3 meses.
- Ressonância magnética ou tomografia computadorizada está indicada em pacientes com dor ciática persistente que dura de 4 a 6 semanas e em quem injeções de glicocorticóides epidural ou cirurgia estão sendo considerados.
- medicamentos orais e de exercício supervisionado fornecer ligeiro alívio dos sintomas. injecções de glicocorticóides epidurais são uma opção para pacientes com dor ciática persistente grave, mas eles não reduzir as taxas de cirurgia posterior.
- Os pacientes com déficits neurológicos severos ou progressivos requerem uma referência para a cirurgia. cirurgia eletiva é uma opção para pacientes com diagnóstico clínico e de ressonância magnética congruentes e uma condição que não melhora dentro de 6 semanas. A principal vantagem da cirurgia é o alívio da dor ciática, que é mais rápido do que o alívio com o tratamento conservador, mas os resultados do tratamento conservador cirúrgico e prolongada cedo tendem a ser semelhantes a 1 ano de follow-up. Pacientes e médicos devem partilhar na tomada de decisões.
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