Remissão sustentada em RA: O que dizem que os dados
metotrexato concomitante ajuda, fatores de doenças ferido
O uso de metotrexato concomitante junto com a terapia do fator de necrose anti-tumoral (TNF) foi associado a uma maior probabilidade de alcançar a remissão sustentada na artrite reumatóide, enquanto que os factores clínicos tais como pontuação alta atividade da doença teve uma associação negativa, uma meta-análise constatou.
Dois estudos foram identificados na literatura como tendo avaliado os efeitos da administração concomitante de metotrexato em remissão sustentada. Em um deles, o odds ratio para remissão sustentada no Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) foi 2,02 (IC 95% 1,51-2,71), e, no segundo, as razões de chances foram 2,83 (IC95 1,18% para 6,80) para DAS28 sustentada remissão e 1,55 (95% CI 1-2,42) para o Índice de Atividade da doença clínica (CDAI), de acordo com Philip Hamann, MBBS, PhD , da Universidade de Bath, na Inglaterra, e colegas.
Por outro lado, vários estudos descobriram que os pacientes com maior DAS28 linha de base eram menos propensos a atingir a remissão sustentada, com odds ratio de 0,37 (IC 95% 0,19 a 0,73) em um estudo e 0,62 (IC 95% 0,55 a 0,70) em outra, a pesquisadores relataram online no Arthritis Care & Research .
"Agressivas estratégias de tratamento em relação ao objectivo, juntamente com uma maior utilização de agentes biológicos, tais como anti-TNF têm melhorado os resultados para pacientes com artrite reumatóide, e no intuito de atingir remissão sustentada é uma aspiração realista", escreveram eles.
A maioria dos estudos avaliou a remissão em apenas um ponto do tempo, como em 6 meses. "No entanto, dada a cronicidade de uma condição como a artrite reumatóide e os benefícios a longo prazo de remissão, uma resposta positiva durável para anti-TNF é um resultado mais clinicamente relevante", afirmaram.
Para identificar os fatores associados à remissão sustentada, evitando assim atrasos na mudança de tratamento quando uma terapia não está funcionando e acumular custos desnecessários, Hamann e seus colegas conduziram uma revisão sistemática da literatura e, quando possível, uma meta-análise dos fatores demográficos potencialmente influentes, clínicas e fatores de tratamento entre os pacientes com artrite reumatóide.
Eles identificaram seis artigos que preencheram seus critérios de inclusão. Todos eram observacional e remissão sustentada era tipicamente definido como 6 a 9 meses.
As maiores taxas de remissão sustentada foram vistos no HONRA estudo, em 38,1%, enquanto as taxas mais baixas estavam na Corrona banco de dados, em 7,9%.
Em dois estudos, o sexo feminino teve uma associação negativa, com odds ratio de DAS28 sustentada remissão de 0,57 (95% CI ,44-,75) e 0,43 (IC 95% 0,23-0,82), enquanto nenhuma relação foi observada em um terceiro estudo. Meta-análise destes três estudos deu um odds ratio de 0,53 (IC 95% 0,44 a 0,63).
Três estudos relataram que o aumento da idade teve uma associação negativa com DAS28 sustentada remissão, com odds ratio que incluía 0,79 (IC 95% 0,63 a 1) e 0,98 (IC 95% 0,97 a 0,99).
Maior tempo de doença também teve uma associação negativa (OR 0,85, 95% CI 0,75 a 0,97), enquanto a resposta ao tratamento antes de 16 semanas tiveram uma associação positiva (OR 1,88, 95% CI 1,27-2,78).
Ter um maior número de articulações dolorosas foi negativamente associado com remissão sustentada no DAS28 (OR 0,910, P = 0,031), e também sobre o CDAI (OR 0,96, IC 95% 0,92 a 1), mas uma contagem conjunta superior inchado não tinha Associação.
Linha de base comprometimento funcional medida no Health Assessment Questionnaire (HAQ) foi "consistentemente associada" com uma menor probabilidade de remissão sustentada, com apenas um estudo não mostra uma associação.
uso de prednisona mostrou uma associação negativa com CDAI sustentada remissão (OR 0,69, 95% CI 0,47 a 1), assim como o uso prévio de terapia anti-TNF (OR 0,98, IC 95% 0,96 a 1).
A observação de que apenas metotrexato concomitante foi associada com remissão sustentada "parece suportar a prática de co-prescrição de metotrexato com anti-TNF, sempre que possível", Hamann e colegas comentou.
"Apesar da variabilidade tanto na definição de remissão sustentada e os fatores preditivos relatados por cada estudo, alguns temas comuns surgiram. Uma das descobertas mais surpreendentes foi a escassez de evidências disponíveis para os fatores associados à remissão sustentada como um resultado", eles escrevi.
Eles observaram que apenas seis estudos - fora de um possível 4000 - abordou esta preocupação e preencheram os critérios de inclusão.
Uma lacuna de conhecimento adicional sobre a remissão da doença é a falta de dados sobre muitos componentes subjetivos da doença, tais como fadiga e humor, que podem influenciar fortemente a percepção da saúde de um paciente.
Estudos clínicos poderia melhorar muito tomada de decisão terapêutica e cuidados geral do paciente se a informação mais extensa sobre a remissão foram coletados rotineiramente, os autores afirmam.
"Com o uso cada vez mais difundido da terapia anti-TNF e aspirações de avançar para a medicina personalizada, a compreensão que os pacientes atingir o efeito terapêutico mais profunda e durável é essencial para garantir decisões de gestão de baixo custo de alta qualidade e, bem como considerando o contexto mais amplo em que a doença de um indivíduo se senta ", concluíram.
Hamann declarou quaisquer relações relevantes com a indústria. Um co-autor relatou relações financeiras com Abbvie e Pfizer.
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