Reumatologia
Palmilhas nenhuma ajuda para OA do joelho
Publicado em: 20 de agosto de 2013 | Atualizado em: 21 de agosto de 2013
Laterais cunha palmilhas não pareceu aliviar osteoartrite dor medial do joelho além de um efeito placebo, de acordo com uma meta-análise.
As órteses fez ter um impacto significativo em comparação com os controles gerais, o equivalente a 2,12 menos pontos na 20 pontos Western Ontario e McMaster Universidades Artrite Index (WOMAC), escala de dor, Matthew J. Parkes, Licenciatura, da Universidade da Inglaterra de Manchester Institute of Inflamação e reparo, e colegas descobriram.
Mas esse impacto foi em grande parte nos estudos com um maior risco de viés de usar sapatos normais, sem inserções, como controle, o grupo informou em 21 de agosto edição do Journal of the American Medical Association .
Ensaios que utilizaram uma inserção sapato neutro, ou apartamento, para melhor cegar no grupo controle mostraram consistentemente nenhum impacto significativo ou clinicamente importante de cunhas laterais. O efeito combinado foi apenas o equivalente a menos 0,12 pontos na escala WOMAC versus controle.
"Isto sugere um viés de antecipação por parte de indivíduos que esperam um benefício com a intervenção em comparação com nenhuma intervenção", comentou Marc C. Hochberg, MD, MPH , diretor de reumatologia e imunologia clínica na Universidade de Maryland, em Baltimore.
"As implicações clínicas são para profissionais de saúde não recomendar palmilhas cunha laterais e para pacientes que não comprá-los", acrescentou ele em um e-mail para MedPage Today .
As palmilhas - custom ou off-the-shelf - ter sido um remédio popular na osteoartrose medial , mas Eric Matteson, MD , presidente da reumatologia na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, também previu um declínio no uso baseado em os resultados.
"A intervenção é muito fácil de fazer e tem sido pensado que não ajuda a reduzir a dor", disse ele em uma entrevista. Mas "o efeito da cunha não é apenas tão bom como o que se esperava."
A ideia foi que o ângulo de cunha transfere uma parte da carga sobre o joelho de distância a partir do compartimento interno da articulação na osteoartrite medial.
A explicação para por que não deu certo na meta-análise pode ser que as reduções de 5% a 6% no "momento de adução externo" (uma medida da carga medial contra lateral) em todo o joelho por inserções não foi suficiente para dor de impacto, mas mais angulação não foi melhor do que a um ensaio testado e é menos toleráveis, o grupo de Parkes observou.
Outra possibilidade é que "a dor, sendo um resultado auto-relato, subjetivo, é particularmente suscetível a [] efeitos do placebo, e essas influências foram documentados em revisões de literatura osteoartrite", eles notaram.
Ainda assim, Matteson sugeriu que pode haver subtipos ou subgrupos em osteoartrose medial que podem beneficiar de palmilhas em cunha lateral e seria um estudo mais aprofundado a pena em ensaios maiores.
A meta-análise incluiu 12 ensaios clínicos randomizados, com um total de 885 participantes que receberam o tratamento cunha lateral (palmilhas em todos, exceto um, que usaram sapatos com rigidez variável única) para osteoartrose medial do joelho.
Apesar do número relativamente pequeno de ensaios incluídos, os investigadores observaram que os intervalos de confiança de 95% eram suficientemente estreito para excluir um substancial benefício clínico com o tratamento de cunha lateral, quando comparadas com pastilhas neutras.
O limite superior foi uma redução de 0,18 na diferença média padrão, o que representa uma redução de 0,81 pontos em 20 pontos escala de dor WOMAC.
A revisão foi financiado por uma concessão estratégica prêmio especial do Arthritis Research UK.
Parkes informou não ter conflitos de interesse de divulgar.
Matteson informou não ter conflitos de interesse de divulgar.
Fonte primária: Journal of the American Medical Association
de referência Fonte: Parkes MJ, et al "palmilhas borda lateral como um tratamento conservador para dor em pacientes com osteoartrose medial do joelho: Uma meta-análise"JAMA 2013; 310: 722-730.
de referência Fonte: Parkes MJ, et al "palmilhas borda lateral como um tratamento conservador para dor em pacientes com osteoartrose medial do joelho: Uma meta-análise"JAMA 2013; 310: 722-730.
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