Reumatologia
Doença Pulmonar na AR comum,
Publicado em: 02 de julho de 2014
Pacientes com artrite reumatóide (AR) associada a doença pulmonar intersticial (DPI) tendem a ter um fenótipo clínico distinto, que inclui a idade avançada, sintomas respiratórios, e pior RA global - e estão em risco substancial para a mortalidade precoce, disseram pesquisadores.
Um total de 44% dos pacientes com quaisquer anormalidades pulmonares intersticiais relatados tosse, em comparação com 21%, sem achados anormais na TC de tórax ( P = 0,045), enquanto que 47% versus 21% tinham dispnéia ( P = 0,025), de acordo com Ivan O . Rosas, MD , da Harvard Medical School, e seus colegas.
Os pacientes afetados também apresentaram níveis mais altos de fator reumatóide (RF, 319 contra 90 U / mL, P = 0,013) e mais frequentemente foram positivos para anti-cíclica peptídeo citrullinated (CCP) anticorpos (88% versus 43%, P = 0,00049), sugerindo RA mais grave, disseram os pesquisadores na edição de julho de Peito .
Eles também eram mais velhos, com idades médias de 68 anos, em comparação com 53 entre aqueles sem envolvimento pulmonar ( P <0,0001).
Cerca de um em cada dez pacientes com AR tem ILD. Risco de mortalidade destes pacientes é três vezes maior do que a de pacientes com AR sem doença pulmonar, e que o risco tem vindo a aumentar , mesmo quando a mortalidade global RA diminuiu. A sobrevida média após o diagnóstico desta complicação é de apenas 2,6 anos.
Em um editorial que acompanha o estudo, Aryeh Fischer, MD , e Gregory P. Cosgrove, MD , do National Jewish Health em Denver, escreveu: "Apesar do conhecimento de que os pulmões estão freqüentemente envolvidos em pacientes com AR, restos doença pulmonar RA-associados mal compreendido, subvalorizado, sub-reconhecida, de patogênese incerta, e sem tratamento comprovado. "
E "doença pulmonar intersticial é tanto a forma mais comum e potencialmente mais devastadora da doença pulmonar RA-associado", Fischer e Cosgrove escreveu.
Devido a esta escassez de informações e falta de compreensão sobre o ILD, Rosas e seus colegas conduziram uma revisão dos 141 pacientes do Hospital Brigham and Artrite Reumatóide Estudo sequencial da Mulher (latão) que tiveram alta resolução tomografia computadorizada de tórax realizada tanto como rotina ou por causa de sintomas.
Um total de 9% tinham anormalidades graves radiologicamente visíveis nas scans, 41% apresentaram alguma anormalidade, e 26% não tiveram nenhuma evidência de envolvimento pulmonar. O restante dos exames foram considerados indeterminados.
Pacientes com radiologicamente graves anormalidades eram significativamente mais velhos do que aqueles sem anormalidades (65 contra 53 anos, P = 0,0037) e teve doença mais grave, como evidenciado por níveis de RF de 415 contra 90 U / mL ( P = 0,018), anti-CCP positivo (82% versus 43%, P = 0,039), e mais articulações inchadas (11 contra 6, P = 0,046).
Eles também tiveram piores pontuações no Multi-Dimensional Health Assessment Questionnaire (0,89 contra 0,59, P = 0,041).
Além disso, a tosse foi mais comum ( P = 0,027) como foi dispneia ( P = 0,10), e o grupo grave tendem a ter piores resultados de espirometria.
As tendências também foram observadas no grupo radiologicamente grave para o sexo masculino ( P = 0,082) e maior história pacote anos de tabagismo ( P = 0,16).
Em ambos os grupos, a distância de caminhada de 6 minutos foi consideravelmente maior para os pacientes sem alterações pulmonares, embora esta não foi estatisticamente significativa.
Para tanto o radiologicamente grave e nenhum grupo anomalias, análise multivariada ajustada para idade e tabagismo "demonstrou atenuada mas associações consistentes em sintoma variáveis respiratórias e funcionais", de acordo com os pesquisadores.
E em nenhum dos dois grupos foi a utilização do metotrexato ou necrose tumoral inibidores do factor associado com a presença ou ausência de DIP.
Estes resultados demonstraram um espectro de doença intersticial pulmonar na AR de subclínica para clinicamente significativo ", e sugerem que indivíduos com alterações pulmonares intersticiais [] pode ter deficiências funcionais mais graves do que o esperado anteriormente, mesmo quando não é reconhecido nem pelo assunto ou médico", Rosas e colegas observados.
Cerca de metade dos pacientes no registro BRASS tem um histórico de tabagismo, e muitos deles têm DIP. Fumar é conhecida por induzir citrulinização nos pulmões, o que pode aumentar a produção de anticorpos anti-CCP e, possivelmente, induzir a anormalidades pulmonares cedo no processo da doença.
Neste estudo, os pacientes com doença pulmonar intersticial tinham taxas muito mais elevadas de anti-CCP positivo, que fornece suporte adicional para a cessação do tabagismo como um aspecto vital do controle da doença, de acordo com os pesquisadores.
"Em conjunto, nossos resultados sugerem que deve haver uma alta suspeita de DPI em qualquer paciente com AR que tenha sintomas respiratórios ou decréscimos funcionais, especialmente se o paciente é fumante com AR mais grave", os autores afirmam.
Em seu editorial, Fischer e Cosgrove observou que muitas questões permanecem.
"Ainda temos que entender por que alguns pacientes com AR não desenvolvem ILD, alguns têm ILD leve, e outros ainda evoluir para formas crônicas, progressivas de ILD", e "talvez mais urgente, apesar dos avanços tremendos na forma de gerir a articular componentes da AR, é uma melhor compreensão de como tratar os pacientes com RA-DIP, assim como nós limitamos informações baseadas em evidências para orientar a gestão ", escreveram os editorialistas.
Portanto, de acordo com Rosas e seus colegas, serão necessários estudos longitudinais para caracterizar ainda mais a progressão da doença intersticial pulmonar subclínica, para examinar os efeitos de intervenções como a cessação do tabagismo, e identificar um meio adequado para a detecção de RA doença pulmonar na prática clínica .
Limitações do estudo incluiu seu desenho retrospectivo, viés de seleção do paciente, e alguns dados em falta.
Um estudo co-autor revelou uma relação financeira com o Programa Mérito KL2/Catalyst, e um editorialista divulgados relações financeiras com Actelion, a Gilead, e InterMune.
A coorte BLISS é patrocinado pela Crescendo Bioscience, MedImmune, e Bristol-Myers Squibb.
Fonte primária: Peito
Fonte de referência: Doyle T, et al "impacto funcional de um espectro de anormalidades pulmonares intersticiais na artrite reumatóide" Chest 2014; 146: 41-50.
Fonte de referência: Doyle T, et al "impacto funcional de um espectro de anormalidades pulmonares intersticiais na artrite reumatóide" Chest 2014; 146: 41-50.
Fonte adicionais: Peito
Fonte de referência: Fischer A, Cosgrove G "anormalidades pulmonares intersticiais na artrite reumatóide são comuns e importantes" Chest 2014; 146: 8-10.
Fonte de referência: Fischer A, Cosgrove G "anormalidades pulmonares intersticiais na artrite reumatóide são comuns e importantes" Chest 2014; 146: 8-10.
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