Reumatologia
Gravidez: Efeitos da atividade RA
Publicado em: 02 de julho de 2014
Quase um terço dos bebês nascidos de mulheres com artrite reumatóide activa (RA) experiência rápida catch-up no início da vida, o que os coloca em risco para problemas de saúde mais tarde, pesquisadores holandeses avisado.
Para cada aumento de um ponto no escore de atividade da doença da mãe em 28 articulações (DAS28), a razão de chances de que a criança teria rápido catch-up durante o seu primeiro ano foi de 1,44 (IC 95% 1,07-1,95, P = 0,02 ) , de acordo com Florentien DO de Steenwinkel, MD, PhD, e colegas do Centro Médico Erasmus, em Roterdão.
"Os resultados de estudos recentes têm mostrado que o rápido crescimento de catch-up de peso pós-natal está relacionada com perfis cardiovasculares e metabólicas piores mais tarde na vida", escreveram os pesquisadores na edição de julho daArthritis & Rheumatology .
Mulheres com RA - e seus médicos - podem tentar evitar o uso de medicamentos durante a gravidez devido a temores de dano fetal.
Mas outros do que medicamentos fatores, incluindo a soropositividade eo grau de atividade da doença, pode contribuir para o baixo peso ao nascer da criança ter seguido por compensatório rápido catch-up de peso, de acordo com os pesquisadores.
Este ganho de peso rápido, especialmente durante os primeiros 3 meses, tem sido demonstrado que têm uma influência negativa sobre preditores de saúde cardiovasculares e metabólicas da prole na idade 21.
Por exemplo, em um estudo recente , acelerado ganho de peso pós-natal foi associado com com aumento da gordura corporal, circunferência da cintura, colesterol e triglicerídeos, bem como as respostas de insulina alterados, no início da idade adulta.
O estudo incluiu 167 crianças de Melhorar Induzida pela Gravidez holandesa de Artrite Reumatóide coorte.
A idade média das mães foi de 33, e duração da doença no momento do parto foi quase 8 anos. Média DAS28 foi 3,65 durante o primeiro trimestre e 3,36 no terceiro trimestre.
Pouco mais da metade das mulheres continuaram a tomar medicamentos para a artrite durante a gravidez.
Drogas permitidas incluído prednisona, sulfassalazina e hidroxicloroquina. Nenhuma das mulheres estavam a tomar metotrexato ou biológicos.
Cerca de 58% das mulheres eram soropositivos para qualquer fator reumatóide ou anticorpos anti-citrulinados proteína. A pontuação média desvio padrão (SDS) para peso ao nascer foi de -0,07.
Durante o primeiro ano, 31% das crianças tinham algum grau de crescimento catch-up, que foi definido como um SDS para ganho de peso acima de 0,67. Deste grupo, em 90% do ganho de peso, foi classificada como um rápido, em que o SDS era superior a 0,5 nos primeiros 3 meses. SDS de peso, em seguida, caiu para o restante do primeiro ano.
Ao contrário de peso, os SDS médios de aumento na altura foi semelhante ao longo dos 2 primeiros anos de vida.
Entre as crianças cujas mães tinham baixos escores DAS28 de 3,2 ou menos, 22% tinham peso rápido catch-up, enquanto para aqueles com pontuações intermediárias entre 3,2 e 5,1, 32% tiveram rápido catch-up. Mas para aqueles com pontuações mais altas DAS28 acima 5,1, 50% tiveram rápido catch-up para o peso.
Em uma análise multivariada que ajustado para sexo, idade gestacional e amamentação ou fórmula, pontuação DAS28 materna no terceiro trimestre foi o único fator associado com crescimento rápido catch-up.
Nenhuma associação foi observada entre o rápido crescimento catch-up e uso de medicamentos, soropositividade, ou pontuação DAS28 no primeiro ou segundo trimestre.
"Nosso estudo enfatiza a importância de ter baixa atividade da doença RA, mas o mais importante, o estudo mostra que os medicamentos para a artrite reumatóide, incluindo a prednisona, durante a gravidez têm nenhuma influência sobre o ritmo de crescimento", os pesquisadores observaram.
"Com base em nossos resultados, a meta de alcançar baixa atividade da doença materna durante a gravidez deve ser perseguido, especialmente no terceiro trimestre", eles afirmaram.
Eles também explicou que a restrição de crescimento fetal pode ser classificada como simétrica, quando ambos altura e peso são igualmente afetados, ou assimétrica, quando apenas o peso está envolvido.
" restrição do crescimento assimétrico é pensado para resultar de características patológicas adquiridas que afetam a vascularização da placenta no final da gravidez ", escreveram eles.
Eles também apontou que muitos pacientes com AR têm deficiências da função endotelial, que tem sido associada com a atividade da doença mais elevado e níveis elevados de citocinas circulantes.
"Por isso, é tentador especular que o crescimento rápido de recuperação observada em crianças nascidas de mulheres com AR ativa pode estar relacionada com o impacto que certas citocinas maternos circulantes podem ter sobre a vasculatura da placenta", eles notaram.
A continuação do acompanhamento da coorte serão necessários para determinar qual o impacto que o crescimento rápido catch-up tem, em última instância sobre a saúde das crianças.
O estudo foi financiado pela Arthritis Associação Holandesa.
Um co-autor divulgadas uma relação relevante com a UCB.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatology
Fonte de referência: de Steenwinkel F, et al "A artrite reumatóide durante a gravidez e pós-parto crescimento catch-up na descendência" Arthritis Rheum 2014; 66: 1705-1711.
Fonte de referência: de Steenwinkel F, et al "A artrite reumatóide durante a gravidez e pós-parto crescimento catch-up na descendência" Arthritis Rheum 2014; 66: 1705-1711.
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