Café, cerejas, e perda de peso: Estratégias não farmacológicas para reduzir o risco de gota
Artrite gotosa aguda é tratado por terapias redutoras do ácido úrico e anti-inflamatórios bem caracterizadas que têm como alvo o próprio ataque agudo, bem como a artrite gotosa. Os pacientes também precisam saber que pode ser benéfico para eles para aproveitar o que sabemos sobre os fatores de risco modificáveis gota.
Em traços largos, o que é bom para a gota é provavelmente bom para a saúde em geral. 1
"iniciativas de estilo de vida, o que eu recomendo para muitas pessoas hiperuricêmicos e todos ou quase todos os pacientes com gota, são geralmente destinados a reduzir os níveis séricos de urato e diminuindo o risco de incidente ou ataques de gota recorrentes", disse Michael Becker, MD, Professor Emérito de Medicina da Universidade de Chicago. Essas iniciativas também podem ajudar a sustentar diminuições objetivo de gama nos níveis de urato e, potencialmente, diminuir a dependência do paciente em terapias de redução de urato farmacológicos. 1
A ligação entre a gota e dieta, os alimentos ricos em purinas particularmente e bebidas alcoólicas, é conhecida há séculos, por isso, a sala de jantar é um bom lugar para começar a reduzir o risco de um ataque de gota. Alimentos ricos em purinas são eventualmente dividido em ácido úrico, que em excesso pode potencialmente levar a gota. 2
Fast-forward para o 21 st século: Os Health Professionals Follow-Up Study examinaram os fatores de risco alimentares em 47.150 homens que não tinham histórico de gota na linha de base. Ao longo de 12 anos, houve 730 novos casos confirmados de gota. Várias descobertas sobre a relação entre a gota e obesidade e alteração de peso surgiu. Em comparação com os homens com um índice de massa corporal (IMC) na faixa de 21-22,9, os riscos relativos multivariados (RR) de gota foram:
- 1,95 (95% de intervalo de confiança [IC], 1,44-2,65) entre os homens com um IMC de 25-29,9
- 2,33 (95% CI, 1,62-3,36) entre os homens com um IMC de 30-34,9
- 2,97 (95% CI, 1,73-5,10) entre os homens com um IMC de 35 ou superior ( P para tendência <.001) 3
Em comparação com indivíduos cujo peso corporal permaneceu dentro de £ 4 do peso que eles eram quando eram 21, o RR multivariada de gota para os homens que tinham ganhado £ 30 ou mais, desde 21 anos de idade foi de 1,99 (IC 95%, 1,49-2,66). Em contraste, a RR multivariada para os homens que tinham perdido £ 10 ou mais desde o início do estudo foi de 0,61 (IC 95%, 0,40-,92). 3
Outros dados revelaram que, com cada porção adicional diária de carne, o risco de gota aumentou 21%. Cada porção semanal adicional de frutos do mar risco aumentado em 7%. O consumo de vegetais ricos em purinas não parecem estar associados com a gota, e uma forte relação inversa com o consumo de produtos lácteos foi observada. 4 Estes resultados são consistentes com o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) recomendações para pacientes de limitar a sua ingestão de carne rica em purinas (por exemplo, carne de vaca, carneiro e porco) e frutos do mar (por exemplo, mariscos e sardinhas). Os pacientes devem ser aconselhados a evitar a carne de órgãos (por exemplo, pâncreas, fígado e rim) completamente. 5
Pacientes com dietas ricas em frutose deve reconsiderar a sua ingestão, como estudos têm sugerido uma associação com elevado risco de gota. 2 A ACR aconselha os pacientes a evitar alimentos e bebidas com alto teor de frutose conteúdo xarope de milho e para limitar o consumo de doces naturais sucos de frutas, sobremesas, e açúcar de mesa.
Estudos têm mostrado que o café, incluindo café descafeinado, reduz o risco de gota. A associação similar não tem sido relatada com chá. A vitamina C tem também sido mostrado para proteger contra a gota. 2
Cherries tornaram-se uma fruta de interesse devido ao seu potencial para prevenir e gerir gota. Em um estudo de caso-passagem recente por Zhang e colegas da Universidade de Boston, que incluiu 633 pacientes com gota, o risco de um ataque de gota recorrentes foi reduzido em 35% (odds ratio multivariada [OR] = 0,65, 95% CI, 0,50-0,85 ) em pacientes que consumiram cerejas ou extracto de cereja por um período de 2 dias antes do ataque. O efeito protetor persistiu após o ajuste para sexo, a obesidade, ingestão de purina, uso de medicamentos álcool, diuréticos, e gota. Além disso, os ataques de gota foram reduzidos em 75% quando as cerejas foram combinadas com alopurinol. Então cerejas parecer uma coisa boa, mas um ensaio clínico randomizado é necessário para avaliar de forma mais completa o seu impacto sobre os ataques de gota. 6
O consumo de álcool tem sido reconhecida como fator de risco para a gota. 2 Em Framingham Heart Study, que utilizou dados prospectivos de coorte com base em 52 anos de seguimento, o risco de gota associada ao consumo de álcool foi maior em mulheres do que homens. 7 Quando em comparação com aqueles que bebiam menos de 0-1 onças por semana, as mulheres que bebiam sete onças ou mais de álcool por semana, foram encontrados para ter mais de 3 vezes o risco de gota incidente, enquanto os homens que consumiram a mesma quantidade foram encontrados para ter mais do que o dobro do risco.2,7 A ACR recomenda que pacientes com gota evitar o uso excessivo de álcool (definido como mais de dois drinques para homens e uma bebida para mulheres), especialmente de cerveja. Durante os períodos de artrite ativa ou naqueles com gota e controle avançados pobre, sem álcool deve ser consumido. 5
Os pacientes com gota muitas vezes têm comorbidades. Em uma análise de dados National Health and Nutrition Examination pesquisa reuniu entre 2007 e 2008, de 5.707 participantes, os resultados em destaque as estimativas notáveis de comorbidades entre os pacientes com gota. Eles descobriram que 74% dos pacientes com gota tinham hipertensão, 71% tinham o estágio da doença renal crônica ≥2, 53% eram obesos, 26% tinham diabetes, 24% tinham nefrolitíase, 14% tiveram infarto do miocárdio e 11% tinham insuficiência cardíaca. A prevalência dessas condições era de 2 a 3 vezes maior em pacientes com gota do que naqueles sem gota. Além disso, como o nível de hiperuricemia, maior foi a prevalência de comorbidades. 8
"Muitos pacientes hiperuricêmicos e artríticos têm metabólica ou comorbidades cardiovasculares que podem também lucro por muitas das mesmas medidas de estilo de vida que são sugeridos para pacientes hiperuricêmicos / gota (por exemplo, redução de peso, exercício, alterações na dieta, e substituições em programas de medicação), "explicou o Dr. Becker. A substituição de medicamentos, quando possível, é importante, porque algumas comorbidades pode ser tratada com medicamentos indutores de hiperuricemia, nomeadamente diuréticos e aspirina em baixa dose.
Em resumo, uma abordagem para a gota que enfatiza uma estratégia alimentar que o paciente pode viver com, redução de peso, diminuição da ingestão de álcool, e outras medidas podem ajudar a reduzir a freqüência dos ataques. Infelizmente, a adesão pode ser difícil, observou o Dr. Becker. Para alguns pacientes, enfatizando a sua importância em cada consulta pode ser necessário, e eles devem entender que as iniciativas não farmacológicas não tomar o lugar dos medicamentos. Para alguns pacientes, pode ser necessária uma abordagem terapêutica integrado. 1
Publicado: 2015/01/29
Referências:
- Chaichian Y, Chohan S, Becker MA. Gestão a longo prazo de gota: terapias não-farmacológicas e farmacológicas. Rheum Dis Clin N Am. 2014; 40: 357-374.
- Roddy E, Choi HK. Epidemiologia da gota. Rheum Dis Clin N Am . 2014; 40: 155-175.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. A obesidade, alteração de peso, hipertensão, uso de diuréticos, e risco de gota em homens: os profissionais de saúde estudo de seguimento. Arch Intern Med. 2005; 165: 742-748.
- Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purina-ricos alimentos, laticínios e consumo de proteína, e o risco de gota em homens. N Engl J Med. 2004; 350: 1093-1103.
- Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 do American College of Rheumatology diretrizes para a gestão de gota Parte I: abordagens terapêuticas não farmacológicas e farmacológicas sistemáticas para hiperuricemia. Arthritis Care Res . 2012; 64: 1431-1446.
- Zhang Y, Neogi t, Chen C et al. Consumo de cereja e o risco de ataques de gota recorrentes. Arthritis Rheum . 2012; 64: 4.004-4.011.
- Bhole V, de Vera M, Rahman MM, Krishnan E, Choi H. Epidemiologia de gota em mulheres: Cinquenta e dois anos de acompanhamento de uma coorte prospectiva. Arthritis Rheum. 2010; 62: 1069-1076.
- Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Comorbidades de gota e hiperuricemia na população geral dos EUA:. NHANES 2007-2008 Am J Med . 2012; 125: 679-687.
Mais sobre Gout Resource Center
Chegar a um diagnóstico definitivo e oportuna de gota requer familiaridade com o diferencial e os sinais e sintomas e fazer o máximo de modalidades de imagem.
Hiperuricemia sustentada aumenta o risco de gota de urato e eventos clínicos relacionados com o cristal e também está associada com outros cardiovascular, renal, e doenças metabólicas. O tratamento farmacológico não é recomendado, mas de gestão inclui uma avaliação mais aprofundada e estilo de vida muda conhecidos para reduzir ácido úrico.
Será que um diagnóstico de gota vêm à mente em primeiro lugar para os seus pacientes brancos do sexo masculino? Se assim for, os novos dados epidemiológicos sugerem que você pode estar com vista para um monte de outras pessoas que possam estar em risco.
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