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AR: erosões podem predispor os doentes a redução do espaço articular
Determinadas articulações que suportam peso podem estar em risco aumentado de sinovite
Pacientes com erosões articulares (JE) estão predispostos a redução do espaço articular (EEA) em articulações individuais independentemente de sinovite na mesma articulação. E metatarsophalangeal peso-rolamento (MTP) articulações com erosão pode estar em risco aumentado para o espaço estreitamento comparação com metacarpofalângica (MCP) ou interfalângica proximal (PIP) juntas, uma análise post hoc do estudo PREMIER indica.
Entre 631 de 799 doentes randomizados para o metotrexato (MTX) monoterapia, adalimumab (ADA) em monoterapia, ou ADA com MTX em que a principal estudo teve radiografias disponíveis nas semanas 26 e 52, 1,6% de 17.644 articulações avaliáveis faltava erosão na semana 26, mas teve provas da erosão por semana 52.
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Além disso, 1,3% das juntas não tinha espaço estreitamento na semana 26, mas tinha provas disso por semana 52.
Além disso, mais de um quarto das articulações (21,5%), com início recente erosão tinha existente JSN na semana 26, enquanto que quase 59% das articulações com início recente JSN teve erosões existentes na semana 26.
Em análises multivariadas, sempre inchaço de 26 semanas até a semana 52 foi um preditor significativo de JSN início na semana 52 em uma razão de chances (OR) de 1,95 (IC 95% 1,55-2,45), enquanto na semana 26 a erosão existente era um significativo semelhante preditor de JSN na semana 52 (OR 2,19, IC 95% 1,76-2,72).
Escores mais elevados de erosão na semana 26, também foram associados com um risco 80% maior de JSN início por semana 52 (OR 1,80, IC 95% 1,53-2,10).
O tratamento com ADA - quer como monoterapia ou em combinação com MTX - reduziu o risco de desenvolvimento JSN na semana 52.
Sempre inchaço durante o período de avaliação também previu JSN início recente em articulações individuais dos doentes tratados com MTX (OR 2,31, 95% CI 1,55-3,44) ou ADA monoterapia (OR de 2,25, 95% CI 1,55-3,26), mas em menor medida entre os pacientes que receberam a combinação de ambos os agentes.
Independentemente do grupo de tratamento, a presença de erosão comum na semana 26 predisseram significativamente JSN na semana 52.
"Nossos resultados sugerem que JE ou JSN existente não só leva a mais JE ou JSN mas, ao nível da articulação, já existente JE também pode levar a JSN início nas articulações sem sinovite clínica", Robert Landewe, MD , Amsterdam Reumatologia Center, Amsterdam , Países Baixos e colegas escrever em Arthritis Research and Therapy .
"EEA existente pode igualmente levar a JE início em articulações sem sinovite clínica e tanto a combinação de ADA e MTX e ADA monoterapia foram associados com um menor risco de JE ou EEA início de MTX foi monoterapia em indivíduos articulações com características semelhantes, independentemente de a presença de sinovite. "
A Prospective Multi-Centro randomizado duplo-cego, controlado com comparador ativo, Parallel-Grupos de Estudo Comparando o plenamente humano monoclonal anti-TNF Antibody, Adalimumab, Dada a cada duas semanas com metotrexato Dado semanal ea associação de adalimumab e metotrexato administrado mais de 2 anos em Doentes com Artrite Reumatoide Inicial (PREMIER) foi um 104 semanas III julgamento, fase randomizado, controlado por placebo de ADA em uma população MTX-naive com AR precoce.
A duração média da AR no início do estudo foi 0,7-0,8 anos, e cerca de um terço dos doentes em cada grupo de tratamento tinha tomado anteriormente medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e utilizado corticosteróides no início do estudo.
Os doentes tinham uma linha de base da atividade da doença 28-joint pontuação baseada na proteína C-reativa (DAS28-CRP) de 6,3, e os pacientes em todos os três braços relataram incapacidade grave.
Os dados para todas as juntas avaliáveis com medidas JE e JSN em 26 e 52 semanas, juntamente com avaliações clínicas de sinovite semanas 26-52 foram incluídos na análise post hoc.
Como observam os autores, semana 26 foi escolhido para a avaliação inicial de JE, JSN, e sinovite porque todos os doentes tinham doença activa na semana 0, o que significa que era altamente provável que muitas das articulações avaliadas teria mostrado sinovite clínica em um anterior ponto de tempo.
Sinovite clínica foi avaliada por contagens de articulações inchadas a cada 2 a 8 semanas entre as semanas 26 e 52.
Dois leitores avaliadas juntas individualmente para a presença de erosão óssea (JE) e destruição da cartilagem (EEA) e apenas o subconjunto de articulações que foram avaliados para JE e EEA, bem como sinovite clínica foi considerada na análise.
Fora de 631 pacientes avaliáveis, 7,3% da coorte teve início recente JE com JSN existente, enquanto 22,7% dos pacientes tiveram início recente JE sem JSN existente.
Por outro lado, 13,9% dos pacientes tiveram início com a recente JSN JE existente, enquanto 10,3% tiveram o início recente JSN sem JE existente.
Na análise multivariada, já inchaço da semana 26 até à semana 52 foi um preditor significativo de JE início na semana 52 em uma OR de 1,89 (IC 95% 1,54-2,33).
Da mesma forma, JSN existente na semana 26 foi um preditor significativo de JE início na semana 52 (OR 1,85, IC 95% 1,48-2,33).
"Maior pontuação JSN, indicativos de danos mais extensos da cartilagem, na semana 26, também foram associados com um risco aumentado de JE início por semana 52," os autores acrescentam.
Novamente, o tratamento com a ADA, quer isoladamente ou em combinação com MTX, reduzido o risco de desenvolvimento JE na semana 52 para juntas quando controlado por outras características.
Durante o intervalo de tratamento, já previsto inchaço significativamente JE início recente em juntas individuais de pacientes tratados com ambos MTX (OR 2,20, IC de 95% 1,61-3,01) e ADA (OR 2,05 IC de 95% 1,45-2,91), mas não os pacientes tratados com o combinação dos dois agentes.
"Estes resultados confirmam a observação anterior que ADA mais MTX controla dano ósseo, independentemente de sua capacidade de controlar a atividade da doença", observam os autores.
JSN existente na semana 26, também foi preditiva de JE início em doentes tratados com MTX sozinho (OR 2,47, 95% CI 1,75-3,48) ou a combinação de ADA mais MTX (OR 1,60, 95% CI 1,01-2,54), mas JSN existente fiz não prever JE em pacientes que receberam ADA sozinho (OR 1,38, IC 95% 0,94-2,02).
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Avaliações conjuntas individuais também indicou que JE existente - independente de inchaço - foi um preditor significativo de JSN início em uma proporção maior de articulações MTP do que em PIPs proximais ou articulações MCP.
"O tratamento com a combinação de ADA mais MTX impede JE e JSN progressão independentemente da sua capacidade para suprimir sinovite clínica e, além disso, os limites JE e JSN início / progressão nas articulações com os danos existentes", os autores afirmam.
"Dado o impacto da JSN na função física cedo no curso da doença, esta evidencia ainda mais a necessidade de terapias eficazes que podem controlar rapidamente para sinovite e inibem o aparecimento de ambos JE e JSN."
Dr. Landewe recebeu honorários de consultoria ou outra remuneração de Abbvie, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Centocor, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Pfizer, Roche, Schering-Plough, a UCB ea Wyeth e é o proprietário de Reumatologia Consultoria.
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