Estudo: -DMARD Refratários Artrite Reumatoide
Mais saúde relacionados com qualidade de vida ainda é um osso duro de roer
Embora graves artrite reumatóide (AR) pacientes que não responderam múltiplos medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença biológicos (bDMARDs) pode conseguir uma melhoria duradoura em DMARDs alternativos, sua saúde relacionados com qualidade de vida (QV) permanece prejudicada enormemente em comparação com a população geral do.
Além disso, as características clínicas dos pacientes com AR são preditores mais relevantes de resposta ao tratamento do que qualquer DMARD particular.
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Estas são algumas das conclusões de novos dados emergem de prospectiva da Alemanha Artrite Reumatóide observação de Terapia biológica(COELHO) registrar e publicado online naReumatologia , 21 de maio.
Pesquisadores liderados por reumatologista Kerstin Gerhold, MD , do Centro de Pesquisa Alemão Reumatologia, em Berlim, comparou o curso de saúde relacionados com qualidade de vida (QV) em pacientes com AR tratados de longa data com um sintético convencional (cs) ou um primeiro 24 meses , segundo ou terceiro biológico (b) DMARD em cuidados reumatológica diariamente.
Os pacientes (n = 3875) matriculados em COELHO que foram observados durante pelo menos 12 meses foram estratificados de acordo com se eles começaram um primeiro, segundo ou terceiro bDMARD, no momento da inscrição. HRQoL foi capturado pelo 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36).
Dentro dos estratos da terapia bDMARD sequencial, os pesquisadores examinaram QVRS dos pacientes no início e em subseqüentes follow-ups em comparação com a população em geral. Eles também olhou para o curso de 24 meses de HRQoL com diferentes bDMARDs ea proporção de pacientes superior a melhoria mínima detectável de pontuação soma saúde física e mental.
Todos os pacientes relataram escores notavelmente mais baixos de saúde física e mental do que a população em geral no início do estudo e 12 meses, eo grau de deficiência aumenta com cada passo em direção a uma nova bDMARD começou no momento da inscrição.
Em todos os estratos da terapia bDMARD sequencial, os pacientes melhoraram significativamente no SF-36 físico pontuação resumo componente (PCS) ou componente mental pontuação resumo (MCS) por 12 meses ( P <0,05) - com a maior medida observada em papel físico e dor corporal do PCS - e eles manteve-se estável até o mês 24. "No entanto, dezenas de tanto a saúde física e mental permaneceu significativamente diminuiu em todos os grupos de tratamento em comparação com a população em geral, mesmo após 12 meses de tratamento, independentemente da história da DMARDs, "escreveram os autores.
Melhoria da QVRS não era imputável a qualquer uma bDMARD. "A mudança atingível para melhor [no] QV foi mais provavelmente determinado por o passo particular sobre a escada de DMARDs, sequencial, ou seja, o respectivo estrato de terapia bDMARD sequencial, em vez de por o agente biológico particular," escreveu Gerhard, agora um professor assistente na Universidade de Manitoba, em Winnipeg, Canadá, e seus colegas.
Os seguintes proporções de pacientes que excedeu a melhoria mínima detectável de pelo menos 17,85 PCS e MCS 22.18: csDMARD (n = 1113) 31,1% e 22,3%; primeiro bDMARD (n = 1.352) 39,9% e 29,7%; segundo bDMARD (n = 730) de 37,3% e 26,2%; e terceiro bDMARD (n = 680) 34,2% e 30,9%.
No estrato do primeiro bDMARD, 83,0% dos pacientes receberam inibidores de factor de necrose tumoral (TNF), incluindo 8,1% e 7,7% tocilizumab rituximab. A segunda bDMARD mais frequente foi a um segundo inibidor de TNF (38,1%), seguido de rituximab (34,8%) e tocilizumab (19,3%). Rituximab (49,4%), tocilizumab (21,8%), e abatacept (18,1%) foram os agentes mais frequentemente utilizadas no terceiro estrato bDMARD.
Tomando pacientes tratados com um primeiro bDMARD no momento da inscrição como referência, as diferenças mais fortes foram encontradas em pacientes virgens de biológicas e em doentes que receberam um terceiro bDMARD no momento da inscrição.Foram observadas diferenças significativas para a duração da doença, 28-joint Disease Activity Score , Hannover estado funcional do questionário , dor, fadiga e PCS e escores sumários MCS. Os doentes que receberam uma terceira bDMARD no momento da inscrição eram mais jovens e tinham sofrido mais longo de RA e em todas as características da doença consideradas tinha o status mais prejudicada.
AR caracteriza-se por gravidade, por exemplo, maior a actividade da doença, o estado funcional inferior, e mais co-morbidades, foi associada com as falhas de tratamento simples ou múltiplas bDMARD.
Quanto à presença de comorbidades, em comparação com uma subamostra representativa das idades da população alemã de 50 a 60, os pacientes COELHO sofreu cerca de duas vezes mais frequentemente do diabetes mellitus (4,7% versus 9,4%), oito vezes mais frequentemente de hipertensão (4,7% versus 39,5%), e quase quatro vezes mais de osteoporose (4,0% versus 15,4%).
Pacientes coelho, possuindo uma dessas comorbidades teve, em média, um ponto 5 (IC 95% 3,7-6,3) PCS mais baixos durante os primeiros 12 meses de observação. Aqueles com hipertensão, osteoporose, diabetes e tinha, em média, um ponto 14,5 (IC 95% 8,8-20,2) PCS inferiores.
Os autores observaram que estudos randomizados e controlados têm demonstrado maior melhoria HRQ0L em doentes tratados com um dos bDMARDs licenciados em comparação com os grupos de placebo. "No entanto, os pacientes com mais de uma falha bDMARD geralmente foram excluídos destes estudos estritamente concebidas, mesmo que eles representam uma população chave no cuidado reumatológica diária", escreveram eles.
Sem financiamento específico foi recebida de quaisquer organismos de financiamento do sector público, e não fins lucrativos setores comercial, ou para realizar o trabalho descrito neste manuscrito. Vários autores relataram honorários dos conferencistas independentes ou financiamento de pesquisa da indústria.
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