AR Comum Taxa danos Gotas de 50% em 25 anos
Meta-análise apoia eficácia do tratamento agressivo
Avanços no tratamento e mudanças de práticas susceptíveis levou a redução de mais de 50% no dano radiográfico longo prazo em pacientes com artrite reumatoide (AR), que foi relatada depois de 1990 em uma meta-análise publicada em Reumatologia .
A revisão abrangente, realizado pelo reumatologista Adam Young, MD , do Hospital St. Albans, Inglaterra, e colegas, incluiu estudos publicados 1975-2014, 28 de progressão a longo prazo e 41 de preditores de danos. A análise de coortes de pacientes divididos em 1965-1989 e 1990-2011.
A partir de uma taxa de referência global estimado de dano máximo de 2,02%, a análise constatou um aumento anual de 1,08%. Pela análise estratificada, escores radiográficos iniciais não diferiram significativamente entre os pacientes recrutados pré e pós-1990: 2,01% (IC 95% 1,14-2,89 contra 2,03% (IC 95% 1,14-2,89) de dano máximo ( P > 0,01). mas a taxa anual de progressão foi inferior em cerca de metade em coortes de pós-1990: 0,68% versus 1,50% ( P <0,05).
Além disso, níveis elevados de marcadores da fase aguda, lesão de linha de base radiográfico, anticorpo de péptidos citrulinados anti-cíclico (anti-CCP), e factor reumatóide (RF) positividade emergiu marcadores preditivos tão consistente de lesões articulares radiográfica de longa duração, os jovens e colegas relataram .
A estimativa de efeito global combinada de anti-CCP foi 2,49 (IC 95% 1,96-3,15) e para RF, 2,07 (95% CI 1,61-2,65). "Estes resultados sugerem uma diferença moderada entre os dois marcadores, com anti-CCP mais fortemente associadas, mas a sobreposição de 95% CIs sugerem essa diferença é estatisticamente não significativo", escreveram os autores.
Eles apontaram que vários estudos revisados encontraram RF para ser um preditor insignificantes quando anti-CCP estava presente, sugerindo que este último poderia ser um marcador superior de aumento do dano radiográfico. "No entanto, as diferenças de anticorpos RF específicas e níveis de titulação pode explicar variações entre os estudos", escreveram os autores.
Eles chamado para estudos longitudinais para verificar se o anti-CCP é, de facto, superior à RF na previsão de lesões erosivas.
Quanto aos marcadores genéticos como HLA-DRB1 compartilhada epitopo, Jovem e associados observou que, actualmente, estes não fornecem informações preditivo muito clinicamente aplicável, mas "um estudo mais aprofundado dos haplótipos específicos HLA-DRB1 pode mostrar um papel prognóstico."
evidência limitada sugeriu um papel preditivo para idade e sexo feminino em danos, a equipe encontrou. Idade risco elevado de 1,14 a 1,2 vezes, enquanto o sexo feminino reduziu o risco em 25%. A escassez de estudos que avaliam conta conjunta, Disease Activity Score, anticorpos cyctoplasmic antineutrophil perinuclear, metaloproteinase-3, e incapacidade funcional impedido quaisquer conclusões sobre o seu impacto sobre dano radiográfico.
Limitações da revisão incluiu a heterogeneidade dos estudos e incapacidade da análise para estratificar pacientes por marcadores de doenças como a soropositividade para a modelagem de taxas de progressão - uma abordagem que teria implicado a aquisição de mais detalhada e de difícil acesso a dados primários de cada coorte de estudo.
Comentando a MedPage Today , Eric M. Ruderman, MD , da Universidade Northwestern, em Chicago chamou o estudo bem feito e de apoio do tratamento agressivo, que tornou-se o padrão de tratamento para AR inicial ao longo dos últimos 25 anos. "Mas os médicos norte-americanos têm vindo a utilizar metotrexato agressivamente desde cerca de 1985, de modo ponto de corte do estudo do ano de 1990 foi um pouco no final do jogo para a prática neste país", disse ele.
Ruderman também advertiu que a falta de dados primários do estudo, a meta-análise observacional não poderia definitivamente atribuir qualquer causa específica para a queda dos últimos dias na progressão radiográfica. "Não é provável, mas a redução pode ser devido a alguma causa à excepção do tratamento. Talvez a doença mudou e não é tão prejudicial como era antes", disse ele.
Ruderman acrescentou que existem outros, melhores proxies do declínio em danos RA que a taxa de progressão anual: "Bons dados mostram uma redução no número de substituições de quadril e joelho e cirurgias de ombro, que são o resultado final das lesões articulares."
Ele disse que o possível papel independente do anti-CCP foi uma observação interessante do estudo, e enquanto os resultados não são susceptíveis de influenciar a prática clínica atual ", o estudo apoia American College of diretrizes Reumatologia para o tratamento agressivo e uso metotrexato precoce em pacientes soropositivos. "
Este estudo foi financiado por uma concessão do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde do Reino Unido. Os autores declararam não haver conflitos de interesse.
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