Tratamento da AR em pacientes mais velhos Questionado
WASHINGTON - Pacientes com mais tarde de início da artrite reumatóide (AR) pode estar recebendo um tratamento menos eficaz do que seus colegas mais jovens, um pesquisador sueco disse aqui.
Por exemplo, os pacientes com idade superior a 58 no momento do diagnóstico são menos propensos a receber modificadores da doença drogas anti-reumáticas dentro de 3 meses (HR 0,35, IC 95% 0,18-0,70, P<0,01), de acordo com Lena Innala, MD, do Hospital Universitário de Umea, na Suécia, e colegas.
Mas os pacientes mais velhos tinham mais probabilidade de ter recebido corticosteróides (HR 1,58, 95% CI 1,03-2,44,P <0,05), ela relatou em uma sessão de pôster no encontro anual do Colégio Americano de Reumatologia.
"Isso não é aconselhável, especialmente dando altas doses de esteróides para pacientes mais velhos, devido à possibilidade de co-morbidades. Seria melhor usar metotrexato cedo", disse Innala MedPage Today.
Comparados aos pacientes que não têm RA, a mortalidade é maior durante qualquer período de tempo em que aqueles que têm a doença, com fatores que contribuem sendo gravidade da doença e comorbidades associadas com ambas as doenças e tratamentos.
Se a idade de início também contribui tem sido claro, para que ela e seus colegas conduziram uma análise de todos os pacientes com artrite reumatóide no Norte da Suécia.
O estudo incluiu 950 pacientes atendidos em um registery artrite desde 1995, 665 dos quais tinham duração da doença de mais de 5 anos.
Os participantes foram acompanhados prospectivamente, com avaliações periódicas de escores de atividade da doença, concurso e inchado contagem de articulações, e dor e dezenas de deficiência.
No início do estudo e, novamente, em 5 anos, suas co-morbidades foram registradas, assim como manifestações de gravidade da doença e todas as modalidades de tratamento empregadas.
Raios-X da mão e do pé foram obtidos no início e após 2 anos.
Porque a idade média foi de 58, que foi usado como a idade de corte para a doença de início precoce em relação de início tardio.
Diferenças notáveis foram vistos entre os dois grupos, de acordo com Innala.
Os pacientes mais jovens, mais freqüentemente, anticorpos anti-citrulinados proteína, que normalmente sinalizam doença mais grave, ea variante T do PTPN22 gene que confere uma predisposição para a doença auto-imune.
No entanto, no momento do diagnóstico de pacientes mais velhos apresentaram maiores taxas de sedimentação de eritrócitos (34 versus 26 mm / h, P <0,001), resultados piores incapacidade do Questionário de Avaliação de Saúde (1 versus 0,8, P = 0,075), e maior atividade da doença acumulada pontuações em 1 ano ( P <0,01) e 2 anos ( P <0,05).
"Os pacientes cuja doença se desenvolve mais cedo teve mais fatores de risco para mau prognóstico, mas a atividade da doença foi maior naqueles cuja doença foi diagnosticada mais tarde", observou ela.
Apesar de esta actividade elevada da doença, um número significativamente menor de pacientes mais velhos receberam metotrexato (81,9% versus 90,2%, P <0,01) ou biológicos (7,6% versus 24,9%, P <0,001).
Os resultados deste estudo sugerem a existência de desigualdades de tratamento, Innala disse.
"Pode ser que estão hesitantes para tratar pacientes mais velhos de forma agressiva com a preocupação de que eles poderiam desenvolver tumores e infecções", disse ela.
Mas confiar em esteróides em vez de modificadores da doença drogas nesses pacientes pode aumentar a sua probabilidade de outros resultados adversos graves, como doenças cardiovasculares e osteoporose, disse ela.
"Há muitas coisas a ter em consideração no tratamento de pacientes mais velhos com artrite reumatóide", ela advertiu.
Innala e seus co-pesquisadores relataram nenhuma divulgação.
Fonte primária: American College of Rheumatology
de referência Fonte:
Innala L, et al "A idade de início determina a gravidade e escolha do tratamento no início de artrite reumatóide"ACR 2012; Resumo 2145.
de referência Fonte:
Innala L, et al "A idade de início determina a gravidade e escolha do tratamento no início de artrite reumatóide"ACR 2012; Resumo 2145.
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