Vascular calcificações em mãos amarradas para doenças cardiovasculares em pacientes com artrite reumatoide
Calcificações também podem ser marcadores de doenças cardiovasculares em pacientes com AR.
Calcificações vasculares nas radiografias de mão de artrite reumatóide (AR) estão associados com mais de 40% maior risco de mortalidade por qualquer causa, de acordo com um estudo Veterans Affairs multicêntrico publicado on-line em Reumatologia .
Além disso, calcificações vasculares radiográficos podem ser marcadores de doença (CVD) de risco cardiovascular na AR, e auto-anticorpos contra antígenos específicos citrulinadas pode contribuir para a patologia vascular.
"O papel que calcificações vasculares podem desempenhar na mortalidade, tais como a condução disfunção endotelial ou a consequência de um processo inflamatório sistêmico na AR, ainda não foi elucidado", escreveu investigadores liderados pelo reumatologistaElizabeth Blair Solow, MD , da Divisão de Rheumatic Doenças, UT Southwestern, em Dallas.
Os investigadores marcou radiografias de mão de 906 pacientes com AR no registro Veterans Affairs Artrite Reumatóide para a presença de calcificações vasculares e avaliados demográfica,-comportamento de saúde, e as características de comorbidade associada a esses depósitos. Nesta coorte VA, em grande parte branca e do sexo masculino, 99 pacientes (11%) apresentaram calcificações.
Os pacientes com calcificações vasculares eram mais velhos (com idade média de 72 contra 64 anos) e tinha um pouco menor índice de massa corporal inicial (27 contra 28).Elas também tinham co-morbidades mais frequentes, incluindo diabetes mellitus (38% versus 17%), doença renal crónica (12% contra 5%), hipertensão (68% versus 58%), e doenças cardiovasculares (43% versus 20%).
Além disso, a sua duração média da doença RA foi maior (16 versus 13 anos) e os seus (média RAPID-3 3 avaliação de rotina do paciente índice de dados ) pontuações foram mais altas (2,9 contra 2,5), como era a sua taxa de uso de prednisona (55% versus 41%). A associação positiva de prednisona com calcificações pode refletir inflamação sistêmica relacionada à atividade da doença, ou prednisona podem estar diretamente envolvidos na patogênese da lesão da parede do vaso, os pesquisadores notaram. Cerca de um terço em ambos os grupos biológicos utilizados.
A maioria dos pacientes em ambos os grupos eram soropositivos para o anticorpo anti-citrullinated proteína (ACPA) e fator reumatóide (FR).
Surpreendentemente, nunca fumar foi significativamente menos comum entre aqueles com calcificações vasculares. Os fumantes atuais eram 70% -80% menos propensos a ter calcificações do que nunca fumaram - resultados inconsistentes com estudos preventivos de medicina e população com base em recentes de fatores de risco para a calcificação vascular e, possivelmente, devido ao acaso estatístico. A anomalia pode ter resultado do baixo percentual de fumantes. ou truncamento estatística, devido à exclusão de fumantes por causa de mortalidade prematura antes da inscrição.
Pela análise multivariada, os fatores associados de forma independente com calcificações vasculares incluíram o seguinte: diabetes (odds ratio [OR)] 2,85, 95% CI 1,43-5,66]; doença cardiovascular no início do estudo (OR 2,48, IC 95% 1,01-6,09); uso de prednisona (OR 1,90, IC 95% 1,25-2,91); tabagismo atual (OR 0,06, IC 95% 0,01-0,23); e ex-fumantes (OR 0,36, 95% CI 0,27-0,48) versus nunca ter fumado.
Na análise de citocinas e subtipos ACPA, interleucina 4 (IL-4) e citrulinado apolipoproteína E (anti-Cit-ApoE) foram significativamente elevados em pacientes com calcificações vasculares. Após o ajuste de múltiplas variáveis, calcificações vasculares foram associados com um aumento na mortalidade por qualquer causa (razão de risco 1,41, 95% CI 1,12-1,78,P = 0,004).
Dirigindo-se limitações do estudo, os autores observaram que os eventos cardiovasculares e mortalidade por causas específicas, incluindo as mortes relacionadas com DCV, não estavam disponíveis para esta pesquisa. Além disso, as radiografias dos pés não estavam disponíveis rotineiramente - "uma limitação notável dado observações anteriores de taxas mais elevadas de calcificações vasculares radiográficos nos pés em comparação com as mãos em um subcoorte RA desta população", apontam.
E faltando algoritmos padronizados para medir a carga da calcificação, o estudo não examinou o efeito da gravidade calcificação em eventos de mortalidade. Além disso, o estudo foi limitado a veteranos, uma população de homens mais velhos, predominantemente com altas taxas de comorbidade. "Assim, estes resultados não podem ser generalizados para outras populações, particularmente as mulheres, que representam o maior grupo demográfico afetado pela RA," escreveram os autores.
Eles chamaram para futuros estudos para elucidar os possíveis papéis de IL-4 e selecione ACPA (incluindo anti-Cit-ApoE) na aterosclerose.
Este trabalho foi apoiado pela artrite Outcomes Research Centre Nebraska na Universidade de Nebraska Medical Center.
Um autor relatou ter recebido uma Fundação Investigator Award Reumatologia Research.
Os outros declararam não haver conflitos de interesse.
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