As informações contidas neste documento não deve ser usado durante qualquer emergência médica ou para o diagnóstico ou tratamento de qualquer condição médica. Um médico licenciado deve ser consultado para diagnóstico e tratamento de todo e qualquer condições médicas.
Postado por JOSÉ MARCOS RODRIGUES DOS SANTOS
ACR / EULAR: Tratar Polimialgia Reumática em 2015
As recomendações incluem orientação sobre a administração de esteróides e afinando
Um grupo colaborativo internacional lançou recomendações para a gestão de polimialgia reumática (PMR), destacando a necessidade de diagnóstico cuidadoso, uma abordagem colaborativa e individualizada ao tratamento e à utilização segura e eficaz de glicocorticóides.
PMR é uma condição inflamatória que normalmente atinge os indivíduos acima de 65 anos com dor muscular e rigidez, na maioria das vezes nos ombros e quadris. O tratamento geralmente depende de glicocorticóides, mas existe uma variação considerável em dosagens utilizadas, estratégias afiladas e gestão de recaídas e efeitos colaterais.
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"Os aspectos mais importantes destas orientações são de que eles antes de tudo enfatizar a importância do diagnóstico correto ea importância da colaboração entre clínicos gerais e especialistas na gestão do PMR," disse o co-autor Eric Matteson L., MD, cadeira de reumatologia na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.
"As directrizes também especificar a quantidade de prednisona que deve ser utilizada na Managment inicial de um paciente com PMR, nomeadamente entre 15 e 25 mg / dia de prednisona equivalente," Matteson disse MedPage hoje.
As recomendações representam uma iniciativa do Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (ACR / EULAR), e servem como orientação clínica única, com a adesão ser voluntária por parte dos clínicos, os autores explicaram em outubro Anais do Doenças Reumáticas.
O painel, liderado por Bhaskar Dasgupta, MD, do Hospital Universitário de Southend em Southend, Inglaterra, estabelecido pela primeira vez vários "princípios gerais", começando com uma avaliação clínica cuidadosa que deve descartar potenciais imitadores PMR, como arterite de células gigantes e outras doenças infecciosas, endócrino, ou causas neoplásicas.
Esses princípios também exigem exames laboratoriais básicos, incluindo a medição de proteína C-reativa, fator reumatoide, glicose, creatinina e função hepática, e se relevantes, outros testes, como para anticorpos antinucleares e anticorpos anti-neutrófilos citoplasmáticos.
Avaliação básica também deve incluir a avaliação de comorbidades que poderiam influenciar escolhas de medicação, como hipertensão, diabetes e osteoporose, e fatores de risco para a recidiva ea necessidade de tratamento prolongado.
Os princípios abrangentes também incluir a consideração de encaminhamento a especialistas, a educação sobre a condição dos pacientes, e um plano de tratamento individualizado que leva em conta tanto o paciente e preferências do médico.
O painel então delineada uma série de recomendações específicas que foram baseadas em evidências clínicas de uma revisão sistemática da literatura e opinião de especialistas.
Eles primeiro "fortemente recomendado" usando glicocorticóides, com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides sendo reservado para uso a curto prazo e em doentes com condições co-existentes, tais como osteoartrite. Prednisona deve ser utilizado na dose eficaz mais baixa e de menor duração, os autores enfatizaram.
Enquanto a gama de dosagem diária recomendada para glucocorticóides é de 12,5 a 25 mg, deve-se considerar que o potencial de riscos e benefícios Na determinação da dose para um paciente individual, tendo em conta a probabilidade de eventos adversos contra a recaída. O painel também aconselhados especificamente contra as doses iniciais inferiores a 7,5 mg / dia ou superiores a 30 mg / dia.
Para afilamento esteróide, o painel recomendou fortemente uma abordagem individualizada "com base na monitorização regular de atividade paciente da doença, marcadores laboratoriais, e eventos adversos." Eles abordou três cenários:
- Afilamento inicial deve atingir uma dose diária oral de 10 mg de prednisona dentro de 1 a 2 meses
- Tapering após recidiva deve envolver um aumento da dose ao utilizado pré-recaída e, em seguida, a diminuição da dose ao longo de 1 a 2 meses para que a ser utilizado na recidiva
- Afinando seguinte remissão pode envolver a diminuição da dose de 1 mg a cada 4 semanas até a descontinuação
No entanto, notaram que podem ser necessários horários afilamento alternativas para pacientes individuais, tais como aqueles em doses muito elevadas que podem ter uma inclinação mais rápido, ou em doses baixas, que podem precisar de afilamento mais lento.
Outras preocupações referentes glicocorticóides incluído preferência do painel para o único, ao invés de doses diárias divididas, com exceção de pacientes com manifestações específicas da doença, como dor noite problemático. O painel também fornecida a opção de metilprednisolona intramuscular em vez de prednisona por via oral.
Outra área de foco foi a utilização de outras medicações.
"As orientações também incluem recomendações baseadas na evidência moderada qualidade que o metotrexato pode ser considerado na gestão da PMR, mas que até o momento não existe nenhum papel estabelecido para produtos biológicos no tratamento desta doença", explicou Matteson.
Metotrexato pode ser adequado para os pacientes que estão particularmente em risco de efeitos adversos associados ao esteróides e para aqueles considerados probabilidade de recaída. A sua utilização tem sido avaliada em quatro estudos aleatorizados, embora o número de pacientes era pequena e havia resultados contraditórios.
O painel escreveu, "prescrições mais freqüentes de metotrexato pode levar a uma maior utilização dos recursos de cuidados de saúde a curto prazo (por exemplo, por causa de encaminhamento a especialista, visitas de acompanhamento, exames de sangue, etc.), mas pode, no longo prazo, reduzir os custos através da redução de glicocorticóides efeitos secundários relacionados com. Futuros estudos são necessários para esclarecer esta questão. "
A recomendação contra terapias biológicas que se refere à falta de evidência de benefício plus "um risco considerável de dano potencial e alto uso de recursos."
O painel também "condicionalmente" recomenda programas de exercícios para pacientes de preservar a massa e função muscular e para ajudar a evitar quedas.
"Essas recomendações devem apoiar os clínicos para alcançar os melhores resultados para os pacientes. Além disso a investigação sobre medicamentos existentes é necessário oferecer opções adicionais de tratamento, baseadas em evidências para nossos pacientes", Dasgupta e colegas concluíram.
Uma limitação do projeto foi a escassez de ensaios clínicos de alta qualidade.
Nenhum dos membros do painel tiveram relações financeiras relevantes para este trabalho.
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