Cirurgia pode não ser necessário para Tendão de Aquiles roto
Revisão concluiu recuperação de longo prazo igual em pacientes que seguiram programa de reabilitação específico
Sexta-feira 28 dezembro, 2012
Sexta-feira, 28 de dezembro (HealthDay News) - No longo prazo, os pacientes que a ruptura do tendão de Aquiles sua tarifa igualmente bem após o tratamento não cirúrgico, como fazem com a cirurgia, mostra um novo revisão canadenses pesquisa.
O problema: os pacientes não-cirúrgicos só pode esperar para ver os resultados em pé de igualdade com os pacientes de cirurgia se engajar simultaneamente na chamada reabilitação funcional, um processo estimulante que oferece aos pacientes a oportunidade de rapidamente se engajar em amplitude de movimento exercícios para promover a cicatrização do tendão.
E, mesmo assim, os pacientes não-cirúrgicos vai experimentar uma velocidade mais lenta de recuperação de pacientes de cirurgia.
"[Mas] se você ruptura seu Aquiles é preciso considerar o tratamento conservador, porque é mais seguro do que o tratamento cirúrgico", disse o co-autor Dr. Mark Glazebrook. "O que isto significa é que se você tiver o tratamento conservador com a reabilitação funcional você vai ter um resultado tão bom quanto a cirurgia e você quase eliminar o risco absoluto de complicações cirúrgicas. "
Glazebrook, um professor assistente de cirurgia na divisão de ortopedia na Universidade Dalhousie, a rainha Elizabeth II Health Sciences Center, em Halifax, Nova Escócia, e colegas discutem suas descobertas na edição 05 de dezembro do Journal of Bone e de Cirurgia comum .
O tendão de Aquiles - localizado na parte de trás da perna, entre o calcanhar e panturrilha - é o tendão mais comumente rompido, a equipe de estudo apontou.
Opções de tratamento não cirúrgicos envolvem tipicamente a utilização de um molde, um molde de arranque ou de uma tala, por vezes acompanhado por terapia física ou órtese reabilitação funcional. Esta órtese é uma inovação relativamente recente que permite que os pacientes começam monitorados amplitude de movimento de exercício logo após a lesão inicial.
No entanto, nos Estados Unidos, a cirurgia tem sido a rota de tratamento mais favorecido, em grande medida devido à crença generalizada de que o risco de re-ruptura é a cirurgia mais baixa seguinte do que está acompanhando as intervenções não-cirúrgicos.
Dito isto, enquanto a intervenção não cirúrgica é considerada de risco extremamente baixo, cerca de 10 por cento dos pacientes cirúrgicos acabam desenvolvendo complicações graves, como infecção profunda, a morte da pele, a morte do tendão, e uma drenagem do seio. Cerca de 15 por cento também irá desenvolver complicações de pele relativamente menores.
Os autores revisaram os resultados de 10 estudos do tendão de Aquiles, realizada entre 2005 e 2011. Em suma, os estudos incluíram 418 pacientes que foram submetidos à cirurgia e 408 pacientes, em sua maioria homens, que foram submetidos a tratamento não cirúrgico. Alguns pacientes tinham sofrido ainda a reabilitação funcional, enquanto outros não tinham.
Quando a reabilitação funcional foi incluído em uma mistura de tratamento, os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença significativa no risco de tendão re-ruptura quando comparados pacientes cirúrgicos e não-cirúrgicos. Da mesma forma, os dois grupos de pacientes se saiu tão bem em termos de amplitude de movimento, circunferência da panturrilha ea função global quando reabilitação funcional estava em jogo.
No entanto, quando a reabilitação funcional não fazia parte do pacote global de tratamento, os pacientes de cirurgia fez enfrentam um risco mais baixo - cerca de 9 por cento mais baixo - para re-ruptura em relação aos pacientes não-cirúrgicos.
Ao olhar para os quatro estudos que avaliaram o tempo que levou para os pacientes a voltar a trabalhar lançamento após o tratamento, a equipe descobriu que os pacientes de cirurgia fez ver uma recuperação mais rápida, sendo capaz de voltar a trabalhar cerca de 19 dias mais cedo do que os pacientes não-cirúrgicos.
Glazebrook e colegas concluíram que em instituições onde a reabilitação funcional é disponível, a opção de ir a rota não cirúrgico deve ser dada consideração, dado o risco inerente de complicações inferior. Mas acrescentou que, quando a reabilitação funcional não é uma opção, a cirurgia deve ser a abordagem go-to.
Por sua parte, o Dr. James Barber, um cirurgião ortopédico com o Café Regional Medical Center, em Douglas, Georgia, elogiou a análise comparativa. "É realmente reforça a nossa compreensão de opções de tratamento", disse ele.
"Mas a minha preocupação é que não seja mal interpretado como descontando a opção cirúrgica", acrescentou ele, "porque cada uma das opções é válida, dependendo da necessidade do paciente. E este estudo mostra claramente que não há uma resposta para cada paciente", com cada um tendo de pesar cuidadosamente os tempos de recuperação mais rápido cirúrgicos versus a abordagem lower-risk/less-invasive não cirúrgico, Barbeiro explicou.
"Então, eu diria que de baixa demanda pacientes que não são obrigados a voltar ao trabalho rapidamente, o tratamento não cirúrgico é uma boa maneira de ir", afirmou Barber. "Mas, para outros, a cirurgia é uma opção legítima e bem-pensamento-de. E este estudo me ajuda a levar o tipo de processo de decisão que é necessário quando se considera estas duas escolhas."
Tanto quanto comparações de custos entre o tratamento cirúrgico e não cirúrgico, Barber disse que os custos variam muito de hospital para hospital que é impossível dizer o que seria mais para um determinado paciente.
FONTES: Mark Glazebrook, MD, Ph.D., professor assistente, a cirurgia, a divisão de ortopedia, Universidade Dalhousie, a rainha Elizabeth II Health Sciences Center, Halifax, Nova Escócia, Canadá, James Barber, MD, cirurgião ortopédico, Café Regional Medical Center, Douglas, Geórgia; 05 de dezembro de 2012,Jornal do osso e de Cirurgia comum
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