segunda-feira, 17 de novembro de 2014

PACIENTES COM GOTA HOSPITALIZAÇÃO ACABA SENDO DESNECESSÁRIA

PACIENTES COM GOTA HOSPITALIZAÇÃO ACABA SENDO DESNECESSÁRIA

Publicado: 16 de novembro de 2014
 
Por  Nancy Walsh , Redatora de Pessoal, MedPage Today
 
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BOSTON - A maioria das internações para a gota eram evitáveis, com implicações consideráveis ​​de custos, de acordo com um estudo retrospectivo apresentado aqui.
Entre 56 pacientes internados no hospital que estavam determinados a ter a gota, 89% foram considerados evitáveis, eo resultado foi um total de 171 dias no hospital - uma média de 3,42 por paciente - e os custos totais relacionados com a hospitalização sendo 208 mil dólares , ou mais de US $ 4.000 por ingresso, relatou Thomas P. Olenginski, MD , da Geisinger Medical Center, em Danville, Penn.
Tanto o Colégio Americano de Reumatologia e da Liga Europeia Contra o Reumatismo(EULAR) publicaram orientações sobre a gestão de gota. No entanto, o controle da doença pobres com flares recorrentes e hospitalizações freqüentes são comuns entre os pacientes.
"Muitos pacientes têm recaídas que podem se tornar desfigurantes e podem levar a complicações, e que não deveria estar acontecendo em 2014", disse Olenginski durante uma conferência de imprensa no American College of Rheumatology reunião anual .
Para estimar a freqüência de internações evitáveis ​​no hospital com uma melhor gestão, Olenginski e colegas revisaram os registros de adultos em seu sistema de saúde que tiveram diagnósticos de descarga primária da gota entre 2009 e 2013.
Internações evitáveis ​​foram aqueles em que o diagnóstico de admissão primário foi mono ou poliartrite que mais tarde foi determinada a ser a gota, e nenhuma doença concomitante que justificasse internação.
Eles também consideraram fatores demográficos, clínicos e de risco, como história prévia de gota, os fatores de risco para a gota, incluindo diabetes, doença renal crônica, doença cardiovascular, uso de diuréticos ou dose baixa de aspirina, medicamentos gota, e os níveis séricos de ácido úrico.
Os 56 pacientes inicialmente foram pensados ​​para ter artrite séptica em 76%, poliartrite inflamatória em 14%, e celulite no restante.
Entre os 50 pacientes cujas admissões foram evitáveis, 35 tinham antecedentes de gota e 21 tinham três ou mais fatores de risco para a gota. Apenas 26% estavam sendo tratadas por um reumatologista, eo restante estavam sendo atendidos na atenção primária.
Entre os pacientes atendidos por médicos de família, apenas oito estavam em terapia de redução de urato e apenas cinco foram tomando profilaxia colchicina.
E entre o total de 15 pacientes que haviam sido prescritos tratamentos de gota de longo prazo, de um terço relatou não adesão.
E para os 23 pacientes que tiveram uma medição de ácido úrico no ano anterior, 78% não estavam no nível meta de menos de 6 mg / dL.
Um terço dos pacientes foram submetidos à artrocentese, 24 das quais teve lugar no departamento de emergência. Além disso, um tinha uma amputação do dedo do pé e outros dois foram submetidos a desbridamento artroscópico.
"Muitas dessas internações foi de fato evitáveis, mas a maior parte do tempo, o departamento de reumatologia foi chamado depois que o paciente já havia sido internado no hospital. Para lidar eficazmente com este problema em uma sala de emergência ocupado, uma abordagem de colaboração entre a departamento de emergência, reumatologia, ortopedia, medicina interna e é necessário ", disse o co-autor Thomas M. Harrington, MD , da Geisinger Health System, em um comunicado de imprensa que o acompanha.
"Lacunas definido no atendimento clínico incluiu a falha em seguir as diretrizes ACR / EULAR, quando possível, os diagnósticos confirmados de cristal inconsistentes e uso excessivo do departamento de emergência", disse Olenginski.
"Uma das principais razões para a admissão foi possível infecção. Devemos ser capazes de fazer isso mais rapidamente com aspiração e análise do aspirado conjunta para ver se cristais ou patógenos estão presentes", disse ele.
Olenginski e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
 
 
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Fonte primária: American College of Rheumatology 
Fonte de referência: TS Sharma, et al. "Apontar para Melhor gota de controle: uma análise retrospectiva de internações hospitalares evitáveis ​​para a gota" ACR 2014; Abstract 2322.
 
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Reumatologia

 

Mudanças prospectivamente medidos na avaliação global do paciente (PGA) na artrite reumatóide (AR) se correlacionam com mudanças em outras medidas relatados pelo paciente, tais como dor, rigidez e fadiga, enquanto que seus julgamentos retrospectivos de melhorias estão relacionadas com a atividade da doença RA.

Publicado: 15 de novembro de 2014
 
 
Por Wayne Kuznar, Escritor contribuinte, MedPage Today
 
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Mudanças prospectivamente medidos na avaliação global do paciente (PGA) na artrite reumatóide (AR) se correlacionam com mudanças em outras medidas relatados pelo paciente, tais como dor, rigidez e fadiga, enquanto que seus julgamentos retrospectivos de melhorias estão relacionadas com a atividade da doença RA.
"Julgamentos subjetivos de melhora dos pacientes refletem aspectos de RA diferentes da PGA, e pode ser uma medida complementar simples da eficácia do tratamento", escreveu Michael M. Ward, MD, MPH, e dois colegas do Instituto Nacional de Artrite e músculo-esqueléticas e Doenças da pele nos Institutos Nacionais de Saúde . Seu estudo aparece noArthritis Care e Pesquisa .
Ao descrever a relevância clínica destes dados, que indicam que "perguntar aos pacientes sobre o quanto eles têm dificuldade em executar tarefas agora, em comparação com o passado recente pode proporcionar uma avaliação mais precisa de melhoria de perguntar sobre as mudanças no nível dos sintomas."
Estes resultados vêm de um estudo prospectivo, longitudinal de 250 pacientes com AR ativa na linha de base.
Os pesquisadores realizaram avaliações clínicas sobre os participantes no início do estudo e, novamente, após a escalada de tratamento, em qualquer um mês (para os pacientes tratados com prednisona) ou 4 meses (todos os outros). Durante as visitas de estudo, os pacientes completaram o PGA utilizando uma escala visual analógica (VAS), uma escala de avaliação da dor na VAS, e uma classificação de gravidade rigidez matinal em VAS, eo Health Assessment Questionnaire (HAQ). Eles também relataram a duração da rigidez matinal, teve sua proposta e articulações inchadas contados, e teve fadiga medido usando a escala de vitalidade / energia do Short Form-36. Os níveis de proteína C-reactiva (CRP), também foram medidos. A partir dessas medidas, o DAS28-CRP foi calculado.
Na segunda visita, os participantes foram questionados se eles achavam que a artrite havia melhorado, piorado, ou não foi alterada a partir da linha de base, e para avaliar qualquer melhoria em uma escala de 7 pontos. Os autores desenvolveram um "Índice de Transição", variando de (piora extremamente importante) +7 a -7 (extremamente importante piora).
A duração média da RA para os participantes do estudo foi de 6,4 anos. Cerca de um terço (36%) foram tratados com um fármaco de modificação da doença, 22% foram tratados com prednisona, e 42% tiveram escalada de seu regime actual.
Dois terços do grupo de estudo relataram melhora em sua atividade RA na visita de acompanhamento, 23% não relataram nenhuma mudança, e 11% relataram piora. O índice médio de transição foi -5 ", indicando melhora moderadamente importante."
Mudanças no PGA significativamente correlacionada com alterações nas medidas clínicas;as correlações mais fortes foram com o escore de dor (r = 0,57) e gravidade rigidez (r = 0,53).O Índice de transição também foi significativamente correlacionada com mudanças nas medidas clínicas, mas correlações com mudanças no escore de dor, rigidez gravidade, duração da rigidez matinal e fadiga foram mais fracas do que as correlações dessas medidas com o PGA. "Estas diferenças sugerem que as mudanças em algumas medidas estão mais associados com a PGA do que com julgamentos retrospectivos dos pacientes de melhora", segundo os investigadores.
Em um modelo totalmente ajustado, as mudanças no escore de dor, gravidade rigidez e fadiga foram as únicas medidas que permaneceram associados com as mudanças no PGA, e mudanças no HAQ, número de articulações dolorosas e gravidade rigidez foram as únicas medidas significativamente associados o Índice de Transição.
Julgamentos retrospectivos de melhoria RA podem refletir com mais precisão a atividade da doença, os autores acreditam que, devido a melhoria no Índice de Transição intimamente correlacionadas com as mudanças no HAQ, número de articulações dolorosas ou DAS28, e da gravidade da rigidez.
Mudanças na gravidade da rigidez matinal foram associados com mudanças, tanto no PGA e do Índice de Transição, sendo independentes de mudanças na dor, o que leva os investigadores a considerar rigidez matinal gravidade como uma medida de resultado "pena" na AR.
Limitações potenciais incluem o curto espaço de tempo entre o início eo acompanhamento e uso de uma única medida para a maioria dos domínios, especialmente a intensidade da dor.
Nenhum dos autores relataram conflitos de interesses financeiros.
 
 
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IDADE E SEXO PODEM DISTORCER BIOMARCADORES NA ARTRITE REUMATOIDE INICIAL

Reumatologia

Idade e sexo podem distorcer Biomarkers na AR inicial

Publicado: 16 de novembro de 2014
Por Wayne Kuznar, Escritor contribuinte, MedPage Today
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Idade e sexo são independentemente associados com níveis de taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e proteína C-reativa (PCR) em artrite reumatoide (AR). Uma análise dos dados de base do holandês Artrite Reumatóide Monitoramento do registro (SONHO) revelou aumentos nos níveis de ambas as proteínas de fase aguda com a idade, os níveis mais elevados de VHS em mulheres versus homens em todos os grupos etários, mas os níveis mais elevados de PCR em homens.
Investigadores holandeses, escrevendo em Distúrbios Osteomusculares BMC , concluiu que, "Porque as provas de fase aguda tendem a aumentar com a idade, independente de outras medidas de núcleo de atividade da doença, a atividade da doença em pacientes mais velhos em idade pode ser superestimado."
Eles acrescentam que a medida óptima desses marcadores inflamatórios é "tornar-se cada vez mais importante", com ênfase em tratamento precoce agressivo de RA por comitês de diretrizes.
Os pacientes com diagnóstico recente de RA compreendido o registro SONHO; 589 com medida de linha de base de VHS e PCR foram incluídos na análise atual. Os pacientes eram virgens de medicamentos anti-reumáticos e prednisolona modificador da doença. A média de idade foi de 57 anos e sua duração média dos sintomas foi de 14 semanas.
A análise univariada mostrou o aumento dos níveis de VHS e PCR com a idade e uma tendência para estes níveis a aumentar com o aumento do índice de massa corporal (IMC).Ele também mostrou que as mulheres tinham níveis mais elevados do que os homens ESR mas os homens tinham níveis mais elevados de PCR.
Na análise multivariada no início do estudo, a relação entre ESR ou níveis de PCR e IMC desapareceu, mas os níveis de VHS e PCR foram encontrados para aumentar significativamente com a idade (β-ESR = 0,017; P <0,001 e β-CRP = 0,009; P = 0,006, respectivamente). Cada década de envelhecimento aumentado VHS e PCR por um factor de 1,19 e 1,09, respectivamente. Os níveis médios de ESR foram 1,22 vezes maior em mulheres em relação aos homens (β = 0,198; P = 0,007). Os níveis médios de PCR foram 1,20 vezes em homens versus mulheres (β = -0,182; P = 0,048). As diferenças entre esses níveis entre homens e mulheres diminuiu gradualmente com a idade.
A análise multivariada em 1 ano demonstrou que a associação entre IMC e ambos VHS e PCR tornou-se significativa (β-ESR = -0,359; P = 0,003 e β-CRP = -0,257; P = 0,033), com pacientes mais pesados ​​têm maior VHS e PCR níveis e idade continuou a ser significativamente associados com ambos os marcadores, uma relação que aumentou exponencialmente com a idade. A associação significativa entre IMC e reagentes de fase aguda pode indicar a importância do IMC em fases posteriores da RA, os autores especulam, os níveis de IMC como elevadas podem promover o acúmulo de gordura abdominal e inflamação. Sexo ainda foi significativamente associada com níveis de VHS, VHS e os níveis permaneceram maior em mulheres versus homens, mas já não estava significativamente associada com o CRP (P = 0,855).
Outras variáveis, como fatores de estilo de vida (ou seja, tabagismo, atividade física e dieta) e uso de medicamentos, como o estrogênio ou medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides podem influenciar os níveis de VHS e PCR, e sua exclusão da análise representa uma possível limitação. Os resultados também podem não ser generalizados para pacientes com AR mais ativo.
Os dados sugerem que "o cuidado deve ser tomado ao avaliar atividade da doença na AR precoce, porque os níveis de VHS e PCR são ambos influenciados por fatores não-inflamatórias, como idade e sexo", escreveram os autores. "Conseqüentemente, a atividade da doença pode ser tanto superestimado ou subestimado."
Os autores não os interesses financeiros concorrentes.
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PERDA DE PESO ALIVIA SINTOMAS EM JOELHO NA OSTEOARTROSE

Reumatologia

Perda de peso alivia sintomas em Joelho OA

Publicado: 16 de novembro de 2014
Por Wayne Kuznar, Escritor contribuinte, MedPage Today
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Os pacientes obesos com osteoartrite de joelho (OA) que mantêm um relatório inicial de perda de peso menos sintomas em comparação com o seu nível de base dos sintomas, pesquisadores dinamarqueses relatados em Arthritis Care & Research .
A melhora dos sintomas foi similar, independentemente do programa de manutenção de peso seguido; ou uma intervenção dietética, um programa de exercícios de joelho, ou nenhuma intervenção formal (controles). Os resultados sugerem que a perda de peso é o componente chave para o alívio da dor OA do joelho, de acordo com Henning Bliddal, MD, DMSc, do Hospital da Universidade de Copenhague, e colegas.
A descoberta, que vem de uma avaliação dos dados dos CAROT (cartilagem no joelho Obeso Osteoartrite Pacientes Trial) ", confirma a viabilidade de manutenção da perda de peso a longo prazo em indivíduos sedentários, neste caso, os pacientes com limitações de mobilidade, devido à OA do joelho", escreveram os autores.
CAROT é um ensaio controlado randomizado de pacientes com 50 anos ou mais com OA do joelho e um índice de massa corporal 30 kg / m 2 que foram submetidos a uma intervenção de perda de peso da dieta de 16 semanas intensivo antes de ser randomizados para um dos três grupos de manutenção durante 52 semanas. Um grupo foi randomizados para uma intervenção dietética em que os participantes se reuniam semanalmente e foram fornecidos com fórmula produtos gratuitamente projetado para melhorar a perda de peso. Um segundo grupo foi randomizado para um programa de exercícios de joelho que consiste de 3 dias / semana de treinamento em circuito. Um terceiro grupo não recebeu nenhuma intervenção, mas foram informados de que iriam ser contatado em 52 semanas.
O desfecho primário foi co-dor auto-relatada em uma escala analógica de 100 mm Visual (VAS) ea porcentagem de respondentes de acordo com os critérios de resposta OMERACT-OARSI.
Havia 192 pacientes na população de intenção de tratamento, 89% dos quais tinham OA bilateral de joelho. Cento e setenta e cinco dos 192 completaram a fase inicial de 16 semanas, e 16 dos que completaram retirou-se do estudo durante o período de manutenção.A perda de peso foi mantida em todos os três grupos randomizados, mas aqueles designados para o programa de manutenção da dieta teve mais sucesso em manter sua perda de peso.Este grupo teve uma queda média de peso da linha de base de 11,0 kg, em comparação com um declínio de 6,2 kg no grupo de exercício e um declínio de 8,2 kg no grupo de controle. A diferença na perda de peso entre o grupo de manutenção da dieta e do grupo de exercício (P = 0,0005) e entre o grupo de grupo de manutenção e controle da dieta (P = 0,043) foi estatisticamente significativa.
Todos os três grupos tiveram reduções na dor VAS desde o início até a última visita (68 semanas após a entrada; 52 semanas após a randomização para manutenção). Apesar da perda de peso em pacientes designados para a intervenção dietética, este grupo não teve uma redução significativamente maior na dor do que os outros dois grupos (-6,1 mm no grupo de intervenção dietética, -5,6 mm no grupo de exercícios, e -5,5 mm no controle grupo). A diminuição da dor na VAS da linha de base em todos os grupos foi de aproximadamente 15%. Não houve diferença nos escores de dor entre qualquer um dos grupos na semana 68.
Da mesma forma, as taxas de sucesso OMERACT-OARSI não foram significativamente diferentes entre os grupos (50%, 41% e 52% nos grupos de intervenção, exercícios e controle alimentar, respectivamente).
Entre as medidas de desfecho secundárias, não houve diferença entre os grupos na ocorrência de progressão da doença radiográfica.
Os pesquisadores supõem que a manutenção mais pobre perda de peso no grupo de exercício pode ter sido um produto da meta do programa de exercícios para reduzir a dor OA alvo joelho e incapacidade em vez de aumentar o gasto metabólico. "Além disso, a conformidade com as peças à base de instalação do programa de exercícios era pobre, e de conformidade com os exercícios baseados em casa foi igualmente pobre, se não pior", escreveram eles.
Quando considerados os ADAPT e IDEA estudos, que estudaram a dieta, exercício, ou a combinação dos dois ", uma conclusão comum de todos os três ensaios é que a dieta é obrigatório para a perda de peso, enquanto o exercício foi dado com diferentes conformidade e efeito ", acrescentaram.
Os autores relatam nenhuma divulgação financeira, mas um dos autores é empregado como diretor médico da Cambridge Manufacturing Company, que forneceu apoio financeiro para o estudo e desde que o produto fórmula gratuitamente para os pacientes designados para a intervenção dietética. Outros autores relatam receber bolsas de viagem do Cambridge Manufacturing Company.
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Fonte primária: Arthritis Care & Research 
Fonte de referência: Christensen, Robin et al, "Os efeitos da manutenção do peso sobre os sintomas de osteoartrite do joelho em pacientes obesos: 12 meses randomizado controlado"Arthritis Care & Research 2014; DOI: 10.1002 / acr.22504.
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