quinta-feira, 31 de julho de 2014

TRATAMENTO COM INSULINA NA DIABETES

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Tratamento com insulina

A insulina é um hormônio que é produzida nas ilhotas de Langerhans do pâncreas, especificamente em células beta. A insulina, quando o corpo funciona em seu estado normal , ele ajuda a usar a glicose do sangue para as células do corpo e as células obter energia. Em indivíduos sem diabetes há basais níveis de insulina no corpo e picos de secreção quando o corpo detecta aumentos de glicose no sangue (durante as refeições). O papel da insulina basal é manter os níveis adequados de glicose no sangue durante o jejum. O tratamento com insulina tentam imitar essa linha de base.
As pessoas que tomam insulina no abdômen

Quem deve tomar insulina?

As indicações são para o tratamento de insulina, quando o corpo é incapaz de produzir insulina ou fábrica em quantidades insuficientes. Nesses casos, é necessária a administração de insulina.
Eles serão tratados com insulina: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, alguns casos, diabetes gestacional, ... Em todos os casos deve ser um médico para examinar o caso concreto e decidir a melhor opção para cada caso específico.
A primeira vez que a insulina foi obtida em 1921, para controlar um cão. Esta produção tem desenvolvido ao longo do tempo e atualmente fabricado pela engenharia genética .

Como é feita a insulina?

A insulina é produzida em diferentes componentes de suspensão que lhes conferem estabilidade (mantendo o equilíbrio entre os ácidos e bases), componentes que impedem as bactérias de desenvolvimento, assim como os componentes que alteram o tempo de absorção e a duração da acção (Ver Tipo insulina ). Em algumas pessoas, estes aditivos podem causar uma reação alérgica.
Actualmente, a insulina é dissolvido no líquido. A concentração que era homogéneo fabricado L-100. Isto significa que existem 100 unidades de insulina em 1 ml de suspensão. Anteriormente U-40 foi usado

Que tipo de insulina existe?

De acordo com o mecanismo de acção, pode-se diferenciar insulina:
Além disso, existem misturas de dois comercialmente conhecidos como insulina insulina misto. Canetas atuais pode ser ajustado dependendo da cor da dose e cap será lenta, ação rápida ...

Quais os fatores que devem ser considerados para o tratamento com insulina?

Para a administração de insulina deve considerar vários fatores:

Como são padrões de insulina?

Como você pode ver a partir da insulina endógena gráfico (uma pessoa digna), um nível basal é secretado e picos provocados pela hiperglicemia após cada ingestão. No tratamento exógeno tentar obter esse padrão. Dependendo das necessidades e ações de cada indivíduo. Se um diabético só pode dar pico de insulina basal (diabetes tipo 2 pode, por vezes, controlar o açúcar no sangue com uma pequena ajuda). Às vezes é necessário diferentes injeções.
Assim como para descrever dois tipos de tratamento:
  • Insulinoterapia convencional :
    Envolve a administração de 1 ou 2 vezes por dia, com lenta ou de acção intermédia insulina (NPH).Normalmente, a dose é de 2/3 antes do pequeno almoço e 1/3 no jantar.
    Às vezes, se as reservas endógenas com uma única dose de NPH de açúcar no sangue é controlado. Neste modo, as insulinas pré-misturados, por vezes, em que existe uma proporção de insulina NPH e outro rápida são utilizados.
  • cuidados intensivos , que distingui-lo:
    • Múltiplas injeções subcutâneas: é rápido tomar insulina após as refeições para controlar pico de glicose pós-prandial. A adição lenta de insulina intermédia ou usado durante a noite, numa dose única para manter uma insulina basal. Às vezes, você também deve fazer mais do que uma injeção de insulina NPH.
    • Infusão de insulina subcutânea. Envolve a administração de insulina de acção rápida com uma pequena bomba ligada a um cateter é colocado no tecido subcutâneo da parede abdominal. A bomba de insulina oferece uma taxa basal que pode ser controlado até à data de acordo com a necessidade de insulina. Juntamente com uma infusão de bolus de insulina é administrada antes de cada refeição. Isso faz com que um bom por controle glicêmico não tem risco de hipoglicemia noturna risco especialmente grave de cetoacidose se a injeção de insulina for interrompida acidentalmente.
      Infusão de insulina subcutânea
    O tratamento intensivo tem suas contra-indicações . Estas contra-indicações são pacientes com detecção difícil hipoglicemia.

Quais são os objetivos do tratamento?

Para atingir estes objectivos terão que considerar ao escolher um tipo de insulina:
  • Intervalo comida-insulina.
  • Kinetics, dependendo do tipo de insulina.
  • Armazenamento de insulina.
A dose de insulina depende do indivíduo. O seu médico irá dizer-lhe qual é a dose eo tipo de insulina adequada. Às vezes, o rendimento para avaliar a dose necessária. Quando um diabético é inserido para realizar o tratamento com um padrão de rima começa 6 horas. A dose necessária é recolhido dentro de 24 horas para manter uma estável e, portanto, a dose diária de insulina é obtido.Normalmente, 10% é reduzida. Mas tenha em mente que cada pessoa é uma variável individual e tratamento é necessário. Seu médico é o mais adequado para ajudá-lo.
Há um fenômeno conhecido como lua de mel , que ocorre em 25-30% dos diabéticos em que por cerca de 4-6 meses após o diagnóstico menos insulina é necessária.
Resumo com links relacionados ao tratamento com insulina
Palavras-chave: insulina , tipo de insulina , a insulina NPH
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O QUE ACONTECE APOS AMPUTAÇÃO DO PÉ DIABÉTICO

Prótese e Reabilitação

Atualizando um amputado depender da condição do paciente, comorbidades, idade, nível funcional prévia e nível de amputação. Um dos problemas mais comuns é que eles são um tanto frágeis e pacientes idosos. Isso faz com dificuldade em se adaptar. Outro fato importante é o efeito do outro lado (devido a diabetes ou angiopatia).
O objetivo da reabilitação é melhorar a qualidade de vida de doentes em recuperação máxima funcionalidade e independência. Esta deve ser avaliada: aspectos físicos e psicológicos.
Tenha em mente que o processo leva vários meses e que o objetivo final é a reintegração ao seu ambiente e sua vida anterior. Frequentemente durante um estado de tristeza reativa para aceitar a nova situação. No entanto, em muitos casos, tem sido uma dor constante, ulceração ou gangrena, um toco curado sem dor.
Para alcançar os objetivos é muito importante amputado colaboração (deve ser motivado), mas também é importante física, nível de amputação, a idade, o apoio da família, estado ...
O processo de reabilitação é geralmente realizado por uma equipe multidisciplinar composta por um cirurgião vascular, médico de reabilitação, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, técnico ortopédico, assistente social, psicólogo, pessoal de apoio (enfermeiros, auxiliares, ...), paciente.
Existem diferentes fases de reabilitação:
Fase prequirúrgica
É a fase anterior à amputação. Nesta fase, é mais fácil de mostrar os diferentes exercícios de relaxamento, exercícios terapêuticos, marcha ensinam suporte técnico, ...
Fase posquirúrgica
É a fase de pós-operatório imediato (durante a internação), que geralmente dura de 1 a 2 semanas. A importância desta fase é o cuidado do coto. Um ponto importante é o molho e outra é a elevação do coto.
Fase preprotésica
Ele geralmente dura entre 6 e 10 semanas, em amputações dos membros inferiores. É a fase em que o paciente tem de aprender a mover-se, curar o toco, ... Leia mais alvos fase Pré-protética .
Fase protésica
Esta fase pode ser dividida em duas:
Prótese provisória
Geralmente começa com 4 semanas de amputação e uma prótese temporária é usada. Enquanto se aguarda a lugar final.
Prótese final
A partir de 3-6 meses, é geralmente colocar a prótese definitiva. Este atraso é porque nos primeiros meses de forma toco e mudanças de volume. Por isso, eles devem aguardar estabilidade para colocar a prótese definitiva.
Uma vez colocado prótese deve ensinar o paciente a colocar a prótese, caminhar, subir escadas, ... Use extrema condição da pele cura. Durante as primeiras semanas alguns pacientes podem não ter mais do que 1-2 horas da prótese. Por conseguinte, o posicionamento e o comprimento da prótese pode ser realizado gradualmente.
Leia mais
Referências:
  • J. Alós. Amputações dos membros inferiores em cirurgia vascular. Barcelona: Ed Gloss, 2008.
Palavras-chave: prótese , reabilitação , amputação
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DOENTES COM ARTRITE PSORIÁTICA PRECISAM DE MELHOR TRIAGEM, ADVERTE ESPECIALISTAS

Doentes com artrite psoriática precisam de melhor triagem, adverte painel de especialistas

Data:
23 jul 2014
Fonte:
Universidade de Leeds
Resumo:
Principais especialistas juntaram-se pela primeira vez para pedir uma melhor triagem da artrite psoriática para ajudar milhões de pessoas no mundo que sofrem da condição. A artrite psoriática (AP) faz com que a inflamação das articulações dolorosas e podem causar lesões articulares irreversíveis se não tratada. AP tende a afetar pessoas com a doença de pele psoríase, que causa uma erupção escamosa vermelho.
Principais especialistas juntaram-se pela primeira vez para pedir uma melhor triagem da artrite psoriática para ajudar milhões de pessoas no mundo que sofrem da condição.
A artrite psoriática (AP) faz com que a inflamação das articulações dolorosas e podem causar lesões articulares irreversíveis se não tratada.
AP tende a afetar pessoas com a doença de pele psoríase, que causa uma erupção escamosa vermelho, e afeta cerca de dois por cento das pessoas no Reino Unido.
Cerca de um em cada cinco em ir para desenvolver PSA - geralmente dentro de dez anos de o problema inicial de pele a ser diagnosticada.
Chegando em conjunto para enfrentar as lacunas no tratamento e diagnóstico de artrite psoriática, reumatologistas, dermatologistas e especialistas representantes dos doentes da Europa e da América do Norte formou a artrite psoriática Forum, e já fez uma série de recomendações para combater a doença.
As recomendações foram publicadas na revista Arthritis Care e Pesquisa .
Eles incluem:
  • O desenvolvimento de uma ferramenta de triagem para dermatologistas e médicos de cuidados primários para identificar suspeitos de doentes com AP
  • Sensibilização sobre a progressão, qualidade de saúde dos componentes da vida, e outros problemas de saúde associados com AP
  • Melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde e pacientes
Dr. Philip Helliwell, da Escola de Medicina da Universidade de Leeds, um membro da artrite psoriática Forum, disse:
"Acreditamos que até 50% dos pacientes com psoríase com artrite psoriática não são diagnosticados, vivendo com doloridos, duros e macios articulações, sem entender o que está causando essa dor. Nossa revisão indica o caminho a seguir para a triagem e tratamento eficaz, na esperança de que a detecção taxas da doença são melhoradas e os pacientes desfrutar de uma melhor qualidade de vida. "
Além de uma melhor triagem, os especialistas pediram a melhoria encaminhamentos de pacientes, bem como um algoritmo - um procedimento passo-a-passo para médicos de atenção primária - a ser desenvolvido para ajudar os médicos da comunidade nas decisões de avaliação e tratamento do paciente.
Dr. Helliwell acrescentou: ". Essas recomendações servem como um guia para a melhoria do diagnóstico atempado do PSA, bem como promover a conscientização global da AP Precisamos desenvolver melhores instrumentos de rastreamento como uma questão de urgência, como estes irão ser custo-efetivo e levar para melhores resultados de saúde para milhares de pessoas ".
Notícia:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pela Universidade de Leeds .Nota: Materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
Jornal de referência :
  1. Philip Helliwell, Laura Coates, Vinod Chandran, Dafna Gladman, Maarten de Wit, Oliver FitzGerald, Arthur Kavanaugh, Vibeke Strand, Philip J. Mease, Wolf-Henning Boehncke, Richard G. Langley, Ennio Lubrano, Mara Maccarone, Hendrik Schulze-Koops , Corinne Miceli-Richard, Ruben Queiro. Qualifying necessidades não satisfeitas e melhorar padrões de tratamento em artrite psoriática . Arthritis Care & Research , 2014; DOI: 10.1002/acr.22404
Cite esta página :
Universidade de Leeds. "Os pacientes com artrite psoriática precisam de melhor triagem, adverte painel de especialistas." ScienceDaily. ScienceDaily, 23 de julho de 2014. <www.sciencedaily.com/releases/2014/07/140723111040.htm>.
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PREVÊ A PROGRESSÃO DA ARTRITE REUMATOIDE

MRI na AR, Fostamatinib, estatinas e Rituximab

Publicado em: 30 de julho de 2014
Baixe cortesia Fonte PDF 
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da University of Pennsylvania
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Estudos essa semana em Anais das Doenças Reumáticas destacou o papel potencial de ressonância magnética para prever a progressão da artrite reumatóide precoce (RA), os resultados negativos com fostamatinib, eo uso de estatinas em pacientes que tomam rituximab (Rituxan).
MRI para início RA
Articulações artríticas que não mostraram inflamação clínica (inchaço), mas tiveram evidência de inflamação subclínica em MRI teve mais de três vezes o risco de progressão radiográfica por um ano, pesquisadores holandeses informou.
Em comparação com articulações não ter inflamação detectável, articulações nonswollen com quaisquer sinais de inflamação na ressonância magnética tiveram um risco relativo de 3,5 (IC 95% 1,3-9,6) para a progressão radiográfica, de acordo com Annemarie Krabben, MD, e colegas da Universidade de Leiden Medical Center.
O maior risco é para as articulações com erosões de medula óssea (RR 5,3, IC 95% 2-14), os pesquisadores relataram online.
Eles já demonstraram que a inflamação pode ser detectada com MRI nas articulações, sem qualquer inflamação clínica aparente em pacientes com artrite cedo, mas se essas articulações inflamadas nonswollen mostraria dano radiográfico não tinha sido explorado.
Então eles obtiveram ressonância magnética de pulsos e articulações metacarpofalangeanas e metatarsofalângicas em 179 pacientes atendidos no Leiden precoce da artrite Clinic, em seguida, radiografias depois de um ano.
Os escores totais conjuntas de ressonância magnética representou a soma de sinovite, tenossinovite, e dezenas de erosão da medula óssea.
A média de pontuação total nas articulações que estavam inchados foi de 7,2, enquanto a pontuação total nas articulações nonswollen foi de 6,6, o que "sugere que o montante acumulado de inflamação nas articulações MRI nonswollen era comparável com a de inchaço nas articulações", os pesquisadores notaram.
Exames de ressonância magnética foram obtidos a partir de 1130 as articulações, 932 de que não estavam inchados. No entanto, 26% dessas articulações nonswollen mostrou inflamação na ressonância magnética: 21% tinham tenossinovite, 17% tinham erosões de medula óssea, e 16% tinham sinovite.
Riscos relativos de progressão foram de 3,4 (IC 95% 1,2-9,3), em articulações com sinovite e 3,0 (IC 95% 0,7-12,7) em articulações com tenossinovite.
Em 1 ano, a progressão radiográfica ocorreu em 2% das articulações nonswollen e em 8% dos pacientes com inchaço.
Esses números baixos para progressão provavelmente refletem a eficácia das estratégias atuais de tratamento em casos de artrite precoce. No entanto, os resultados do estudo sugerem que a RM pode ser útil para identificar as articulações que podem mostrar os danos cedo, mesmo antes de inflamação clínica é evidente, de acordo com os pesquisadores.
Mas "se subclínica inflamação MRI é relevante para a prática clínica continua a ser uma pergunta, como reumatologistas tratar pacientes e não juntas", escreveu Krabben e colegas.
Uma limitação do estudo foi o seu tamanho relativamente pequeno da amostra, e maiores estudos serão necessários para avaliar os potenciais implicações clínicas da inflamação cedo MRI, eles concluíram.
End of the Line para Syk?
A novela fostamatinib agente oral não foi bem sucedida como monoterapia para a AR, sob pena de não inferioridade mostrar ao adalimumab em um estudo de fase IIb.
Aos 6 meses, mínimos quadrados significar melhoria da linha de base no índice Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) entre os pacientes que receberam adalimumab foi de 1,78, em comparação com 1,06 ( P = 0,005), 1,17 ( P = 0,020) e 1,06 ( P = 0,004 ) para três esquemas diferentes de dosagem de fostamatinib, de acordo com Peter C. Taylor, BMBCh, PhD , da Universidade de Oxford, e colegas.
Estes resultados, em conjunto com "resultados clínicos modestos" visto em outros estudos sobre a droga "levaram a uma decisão por parte das empresas em desenvolvimento fostamatinib para não apresentar um arquivamento regulador para a sua utilização na AR",os investigadores relataram online.
Fostamatinib é uma tirosina-cinase de baço (Syk) inibidor que era esperado para ser benéfica na AR porque bloqueia a produção e activação de diversas células imunes, citocinas pró-inflamatórias, e as metaloproteinases.
Foi anteriormente encontrado eficaz quando administrado em combinação com metotrexatoou outras doenças modificando drogas anti-reumáticas, embora não em pacientes que eram falhas biológicas.
O novo estudo, conhecido como OSKIRA-4, incluiu 265 pacientes, a maioria dos quais eram mulheres brancas em seus primeiros 50 anos.
Eles foram randomizados para receber fostamatinib 100 mg duas vezes por dia, durante 6 meses, 100 mg duas vezes por dia para o primeiro mês e, em seguida, 150 mg uma vez por dia para os seguintes cinco meses, 100 mg duas vezes por dia para o primeiro mês e, em seguida, 100 mg uma vez por dia, ou adalimumab 40 mg a cada duas semanas.
Um braço placebo recebeu nem tratamento ativo para as primeiras 6 semanas, e então os pacientes foram transferidos para fostamatinib.
Os objectivos co-primários foram mudanças no DAS28 versus placebo na semana 6 e contra adalimumab em 6 meses.
Apenas dois dos grupos fostamatinib mostrou diferenças estatisticamente significativas em comparação com placebo em 6 semanas, e os três foram menos eficazes do que adalimumab no ponto mais tarde.
Certas questões de segurança também surgiram durante o estudo. Por exemplo, a diarreia foi relatada por 16,7%, 27,1%, e 21,1% dos três grupos fostamatinib comparação com 1,9% do grupo de adalimumab.
A hipertensão também foi observado, com o aumento médio de 5,5 mm de Hg na pressão sistólica após 1 mês em pacientes tratados com fostamatinib. Elevações das enzimas hepáticas foram relatadas em seis pacientes, e neutropenia em três.
"A relevância destes achados para outros inibidores Syk mais seletivos continua a ser visto", Taylor e seus colegas concluíram.
Rituximab e estatinas
O uso concomitante de estatinas em pacientes com AR tratados com rituximab não interferir com a eficácia deste agente esgotar células B, uma análise post hoc de quatro ensaios clínicos encontrados .
A diferença média ajustada pelo placebo no DAS28 em 6 meses, em comparação com os valores basais entre os usuários e não usuários de estatinas (IC 95% menos 0,65-0,47, -0,09 P= 0,7640), de acordo com Patricia B. Lehane, MD , do laboratório da Roche em Welwyn Garden City, Inglaterra, e colegas.
Além disso, as razões de chances ajustadas ao placebo foram 1,094 (IC 95% 0,49-2,45, P = 0,8266) para o American College of Rheumatology 20% de resposta (ACR20) e 0,775 (IC 95% 0,30-2, P = 0,5977) para ACR50 resposta, disseram os pesquisadores em uma carta online.
Estes resultados "confirmou que não havia provas suficientes de efeito de uma estatina em medidas de eficácia", eles afirmaram.
Rituximab "induz a apoptose de células B por ligação cruzada e redistribuindo CD20 para jangadas lipídicas ricas em colesterol. Estatinas têm sido demonstrado in vitro para induzir mudanças conformacionais na epitopo CD20, potencialmente, influenciar o efeito apoptótico de rituximab", explicaram.
Como os pacientes com AR têm um risco aumentado para a doença cardiovascular, muitos são muitas vezes dadas estatinas na prática clínica. No entanto, os relatórios anteriores, com pequenas populações de pacientes têm demonstrado efeitos conflitantes entre os pacientes em tratamento com rituximab.
Por exemplo, os pesquisadores que analisaram os dados do registro de Monitoramento holandês Artrite Reumatóide informou que, entre 23 pacientes com rituximab que estavam tomando estatinas, a duração da resposta foi mais curto do que para 164 doentes não tratados com a terapia com estatina (7 meses versus 9 meses, P < 0,001). Usuários de estatinas também tiveram uma maior probabilidade de falha do tratamento (HR 2,3, IC 95% 1,4-3,9, P = 0,002).
Por outro lado, pesquisadores da Universidade de Leeds, na Inglaterra comparou 26 pacientes com rituximab que usaram estatinas com 93 não-usuários e "não encontrou nenhuma evidência de células B ou menos completo esgotamento plasmablast em pacientes que receberam uma estatina ( P = 0,650) e nenhuma evidência de clínica inferior respostas neste grupo ( P = 0,590).
Para atender a essa discrepância, portanto, os analistas Roche agrupados resultados dos estudos conhecidos como dançarino, REFLEX, sereno, e imagem, para um total de 1.460 pacientes randomizados para rituximab e 778 receberam placebo. Entre aqueles que receberam rituximab, 104 estavam tomando estatinas como eram 57 receberam placebo.
Em comparação com pacientes que não tomam estatinas, aqueles sobre os agentes hipolipemiantes eram 10 anos mais velho, teve maior tempo de doença, e mais frequentemente eram homens.
Aos 6 meses, os pacientes não em estatinas tiveram maior diminuição no DAS28 da linha de base (-2,37 vs -2,10), mas a diferença em relação ao grupo com estatinas não foi estatisticamente significativa.
"Este é o primeiro relatório de um grande dados controlados com placebo definidos para avaliar o efeito das estatinas sobre a eficácia do rituximab. Estes resultados sugerem que o uso concomitante de estatinas não alterou significativamente a resposta do paciente ao tratamento com rituximab mais controlado por placebo de 24 semanas período ", Lehane e colegas escreveram.
Krabben e colegas revelaram relações financeiras.
Taylor e seus colegas divulgados relações financeiras com a UCB, AstraZeneca, Pfizer, Lilly, Celgene, a Schering-Plough, GlaxoSmithKline, Merck, Abbie e Novo Nordisk.
Lehane e seus colegas são funcionários da Roche, fabricante do rituximab.
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