Escore de Risco Prediz Artrite Progressão
Publicado em: 19 de abril de 2014
Um escore de risco que engloba características clínicas, achados sorológicos e exames de imagem poderia ser usada para prever quais pacientes anticorpos positivos são susceptíveis de vir a desenvolver artrite reumatóide (AR), disseram pesquisadores.
Entre uma coorte de pacientes com dor musculoesquelética inespecífica que foram positivos para os anticorpos específicos de proteínas anticitrullinated-RA (ACPA), 62% das pessoas com altas pontuações de três ou mais alto (de cinco) progrediu para RA , principalmente dentro de um ano, de acordo com para Paul Emery, MD, daUniversidade de Leeds , e colegas.
Por outro lado, entre aqueles com pontuação de zero, nenhum progrediu, e entre aqueles com pontuação de um ou dois - que refletem risco basal moderada - 31% evoluíram, os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas .
Tornou-se cada vez mais claro nos últimos anos que RA full-blown é precedida por uma fase pré-clínica caracterizada pela soropositividade para ACPA e / ou fator reumatóide, muitas vezes acompanhada de queixas músculo-esqueléticas.
"A identificação de pacientes nesta fase precoce deve produzir o melhor resultado clínico pelo diagnóstico precoce e tratamento, e pode também permitir a possibilidade de tratamento preventivo ", Emery e colegas observaram.
Para explorar a possibilidade de isso, os pesquisadores matriculados 100 pacientes que não tinham inchados, articulações inflamadas aparentes, mas que foram ACPA-positivo e relatou dor e outros sintomas.
Os participantes foram submetidos a exames clínicos e sorológicos detalhados no início do estudo, juntamente com o poder de ultra-som Doppler avaliação dos punhos e mãos. Eles então foram vistos a cada 3 meses no primeiro ano, e depois, se necessário ou até que artrite inflamatória foi diagnosticado com base em pelo menos um inchado e concurso
conjunta.
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Após uma mediana de 7,9 meses, 50 dos pacientes evoluíram para artrite inflamatória. Um total de 34 pacientes foram diagnosticados dentro de 1 ano, e 44 dentro de 2 anos.
A artrite reumatóide é o diagnóstico em 43, enquanto o restante foram classificados como tendo indiferenciado artrite inflamatória.
Em uma análise univariada, as características clínicas que foram associados com progressão foram rigidez matinal de 30 minutos ou mais e ternura das pequenas articulações.
Biomarkers que foram incluídos preditivo positivo factor reumatóide, altos títulos de fator reumatóide ou ACPA, a presença do alelo HLA-DRB1 epítopo compartilhado, e achados ultra-sonográficos positivos.
Os pesquisadores, então, construídos modelos de risco para análise multivariada, com o modelo principal, incluindo ternura das pequenas articulações, 30 minutos de rigidez matinal, e ACPA de alta titulação e / ou fator reumatóide. Esse modelo também incluiu achados ultra-sonográficos positivos em vez de presença do epítopo compartilhado por causa do custo e conveniência, enquanto os modelos adicionais incluídos o epitopo compartilhado sem ultra-som, e então ambos.
Estes modelos adicionais, desde as avaliações de risco que foram semelhantes ao modelo principal, com nenhum paciente ter um grande número de zero, mostrando a progressão, de 30 a 50% daqueles que têm pontuações moderadas progredindo, e 62% a 72% das pessoas com altas pontuações ter progressão em algum apontar durante o follow-up.
No entanto, incluindo o epitopo partilhado no modelo mais sensível para a identificação de baixo risco, de acordo com os investigadores.
"Estes resultados sugerem que os indivíduos podem ser rastreados a apresentação com um modelo simplificado usando dados clínicos e anticorpos e aqueles com risco moderado poderiam ser encaminhados para testes avançados", eles notaram.
O estudo confirmou a hipótese de que pacientes ACPA positivos com dor músculo-esquelética e rigidez têm uma probabilidade significativa de progressão para RA.
"O escore de risco derivado deste grupo é um passo no sentido de alcançar uma abordagem de medicina personalizada para identificar os pacientes em um estágio inicial", Emery e seus colegas escreveram.
Uma limitação do estudo foi o seu tamanho relativamente pequeno. Além disso, o escore de risco precisa ser validado em uma população maior.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (NIHR), Arthritis Research UK, e AbbVie.
Um co-autor relatou relacionamentos relevantes com NIHR e Arthritis Research UK.
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Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas Fonte de referência: Rakieh C, et al "Prever o desenvolvimento da artrite clínica em positiveindividuals anti-CCP com sintomas músculo-esqueléticos não-específicos: um estudo de coorte observacional prospectivo" Ann Rheum Dis2014; doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205227.
