quinta-feira, 17 de setembro de 2015

MÃOS INUTEIS



As Mãos inúteis
Por Wren-setembro 13, 2015
Era cerca de três horas, que horas em silêncio quando a maior parte do mundo dorme tranquilo e profundo.Eu não tenho certeza do tempo, exatamente, porque eu tinha sido acordada a maior parte da noite até agora e eu tinha parado de olhar para o relógio. Ele só me deixou mais chateado, mais desesperada. As rajadas de vento uivando, rugindo em off Mar do Norte, chicoteado granizo contra a janela do quarto como punhados de areia seca, e, embora o velho, pre-WW2 radiador clanked furiosamente, o ar no quarto era úmido e frio.
Perto de mim, meu marido roncava levemente, o grosso edredom de penas de ganso parou quase até as orelhas. Ele e que edredom foram tão quente e aconchegante eu não queria se mover, mas eu não tinha escolha. Eu tive uma xícara de café demais depois do jantar. Minha bexiga estava sinalizando com urgência.Eu não podia mentir ainda mais, mas então, eu não estava fazendo um bom trabalho de que, de qualquer maneira, teve I.
Parecia que todas as articulações em ambas minhas mãos estavam torcendo à parte, mantida no lugar apenas por tendões violentamente esticadas e meu apertado, quente, inchado pele.
Quando este alargamento artrítico especial causado por minha doença reumatóide tinha atingido minhas mãos, tinha sido no final da tarde. A dor não era ruim, ainda. Eu terminei a minha última hora no trabalho, parou no comissário para mantimentos, e levou para casa, grato que eu ainda poderia segurar o volante no meu irritadiço velho Renault e mudar de marcha sem muita dor. Pelo menos, eu pensei com um tipo severo de triunfo, o alargamento não havia se estabelecido em meu pé esquerdo. No pedal da embraiagem para baixo quando que aconteceu foi angustiante.
Uma vez em casa, tomei quatro aspirinas, passou a usar roupas confortáveis, e fez jantar. Como eu estava lavando os pratos até mais tarde, minhas mãos, que tinham sido devidamente doloridos, começou twinging como se algo knifelike foi esfaqueamento entre os junta-articulações e, para uma boa medida, atacando-o com solavancos repentinos de eletricidade. Ao mesmo tempo, a dor tornou-se mais pesado e mais insistente. Ele seguiu o meu pulso. Rangi os dentes.
Era quase 20:00 Tempo para dobrar o meu 8 anos de idade filha para a cama e ler-lhe uma história, algo que ambos estimado, embora ela estava ficando um pouco velho demais para isso. Uma vez que ela povoada para a noite, eu ia tomar um longo banho quente. Eu uso o meu óleo de banho especial, aquele com eucalipto e mentol nele, e mergulhe as mãos (junto com o resto de mim) por tanto tempo quanto eu poderia.Então eu vento-los em compressão ligaduras, levar mais aspirina e minha dose noturna de Naprosyn-a única droga que eu tomei para o meu RD nesse ponto-e ir para a cama. Talvez por manhã, o alargamento teria ido.Isso já havia acontecido antes, depois de tudo.
À meia-noite, eu sabia que estava em apuros. A aspirina e Naprosyn estavam tendo qualquer efeito sobre este alargamento, que agora estava muito, muito pior. Eu só fiquei na cama, tentando ignorar os tocos gêmeas de agonia nas extremidades dos meus braços. Eu tentei me forçar a dormir. Exausto, eu cochilar por mais um pouco, mas minhas mãos dolorosas me acordou novamente, mais e mais.
E agora era 03:00 eu não podia ignorar a minha bexiga mais. Mas, primeiro, eu precisava para obter o edredom de cima de mim e minhas mãos doía tanto, eu não poderia compreendê-lo sem reclamar em voz alta. Eu não queria acordar o meu marido, que você vê. Ele teve que trabalhar na parte da manhã. Bem, eu também, mas que era meu problema, não a sua ...
Eu finalmente utilizado todo o meu braço para tipo de lance e encolher o edredom, e rolou para a posição sentada do lado da cama. Por um tempo eu sentei lá, mordendo de volta suspiros de dor, sentindo o ar frio penetrar minha camisola e começar a formar gelo-chinelos em torno de meus pés no chão de madeira nua.Minhas mãos ... minhas mãos sentiram como se estivessem prestes a explodir. Finalmente, levantei-me e fui até a porta do quarto.
Este foi, no norte da Alemanha, na década de 1980. A porta tinha uma alça do tipo alavanca, e nós tínhamos fechou-a em uma tentativa de manter o morno ar. Eu abaixei com a mão direita e, rangendo os dentes, segurou a maçaneta e empurrou-o para baixo.
A explosão de dor era tão incrivelmente brutal que eu deixar de ir a maçaneta da porta e ficou ali, as duas mãos direitas realizadas ao nível do coração no meio do meu peito, ofegando por minha respiração perdido.Eles palpitava fortemente, com cada buh-bump empurrando todos aqueles articulações torcidas-apart, cada um único em cada dedo único, ainda mais distante, juntos novamente, ainda mais distante. Em minha mente eu estava gritando como uma pequena ferida, apavorada animais, mas, oh, eu estava tentando tão duro para ficar quieto! Os únicos sons que escapou dos meus lábios eram suaves gemidos, sem fôlego. Eu estive lá em meus pés descalços congelamento no escuro na frente daquela porta solidamente fechado, tremendo de medo agora no próprio pensamento de tentar abri-lo novamente.
Mas eu tinha a. teve para chegar à casa de banho ou eu me solo. Desta vez, respiração presa, Apertei meu maxilar contra a dor até que eu comecei a alavanca empurrada para baixo todo o caminho, mas quando eu tentei puxar a porta destrancada, sólido-madeira aberta, a dor inchou tão grande, tão insuportável, tive para parar de novo, mais uma vez engolir gritos de agonia.
Pela terceira falha, eu estava chorando em silêncio, um 34-year-old profissional jornalista, esposa e mãe que não poderia levá-la destrancada quarto porta aberta para que ela pudesse ir ao banheiro no meio da noite. E agora, não só eu não quero interromper sono do meu marido, eu tinha vergonha de. Como eu poderia explicar isso? Como eu poderia dizer-lhe, todos mal-humorado e despenteado com o sono, que minhas mãos doíam horrivelmente eu não podia abrir a porta do quarto por mim? Eu me senti como uma indefesacriança -e, pior, como um estúpido.
No final, eu tenho a porta do quarto aberta, empurrando a alavanca para baixo com a minha esquerdacotovelo, em seguida, puxando-a aberta empurrando meu pulso direito entre o punho da alavanca e da madeira da porta e pisar para trás. Lágrimas de dor e vergonha, escorrendo pelo meu rosto, eu fiz-lo para baixo a curto corredor até o banheiro (a porta estava aberta, graças a Deus). Entrei e percebi que eu precisaria trocar a capa de minha cueca jusante com as minhas mãos! -então Eu poderia sentar-se no john.
Isso, meus amigos, é outra história. Eu provavelmente realmente não precisa dizer a ele.
Há uma parte de mim, todos esses muitos anos mais tarde que quer que isso seja uma história engraçada.Você sabe, a noite minha artrite quase me fez molhar minhas calças. Ha-ha. Mas não é engraçado. Esta é a realidade. Isto é como doença de mau e terrivelmente mundano-artrite pode ser, e este é o quão profundamente ela pode afetar alguém que nunca teve de lidar com este tipo de dor antes. Foi o que aconteceu há quase 25 anos, mas eu me lembro daquela noite terrível tão claramente como ontem, à direita para a rajadas, Mar do Norte vento do inverno ea chuva sleety fora das janelas.
Passei o resto da noite no sofá na sala de estar. Eu não conseguia dormir. E na manhã seguinte, eu tive que chamar de doente para trabalhar. Meu marido estava atrasado para o trabalho dele, afinal, também, porque ele tinha que pegar a nossa filha para a escola sozinho, escovar meu cabelo, vestir-me, e me levar para meumédico. Eu não tenho um compromisso. Eu só estive lá e implorou até que eles me apertou. O médico me deu uma receita para 10 comprimidos Percocet e me mandou para casa. Eles ajudaram a empurrar a dor nas costas alguns, mas este evento se destaca na minha memória como um dos flares-e mais dolorosos momentos de-mais indefesas minha vida até agora.
Ele terminou cerca de 36 horas mais tarde, tão repentinamente quanto começou. Meus flares foram sempre assim, nos primeiros anos, mas com este que eu tinha aprendido uma lição valiosa: Eu nunca fechei a porta do meu quarto novamente.

Foto do perfil da Wren
 
Wren começou um artista gráfico e multa. Depois de servir por quatro anos na Força Aérea dos Estados Unidos, ela se tornou um jornalista profissional, designer gráfico e fotógrafo.Diagnosticados com RA em 31, Wren eventualmente criado RheumaBlog e tornou-se um advogado paciente. Ela cria obras de arte com aguarelas, lápis de cor e tinta; lê vorazmente;escreve; e vai sair da sua forma de olhar para os presentes a vida oferece a cada dia.

CV RISCO ALTO E PRECOCE NA DOENÇA REUMÁTICA

CV Risco alta precoce na doença reumática

Hipertensão e dislipidemia frequentemente presente quando diagnosticada a artrite

  • Nome do autor
  •  
  • por Nancy Walsh 
    Senior Staff Writer, MedPage Today

  •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today

Pontos de ação

Muitos pacientes com artrite reumatoide (AR) ou espondiloartrite (SpA) já têm comorbidades no momento da desordem reumática inflamatória é diagnosticada, análise de dados provenientes de duas grandes coortes reveladas.
No início do estudo, 42,7% dos pacientes com AR inicial tinha pelo menos uma comorbidade como fez 20,3% das pessoas com mais cedo SpA, de acordo com Ana Maria Gherghe, MD, da Leiden University Medical Center, na Holanda, e seus colegas.
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Entre o grupo RA, as comorbidades mais comuns já presentes no momento do diagnóstico foram hipertensão em 18,1%, dislipidemia em 17,7%, alterações tireoidianas em 11,9%, a tuberculose em 4,6%, e tumores malignos em 4,1%, enquanto o mais comum no grupo SpA foram dislipidemia em 9,3%, hipertensão arterial em 5,1%, e úlcera péptica em 4%, relataram os pesquisadores on-line em RMD Abrir.
Doenças inflamatórias crônicas, como a RA e SpA são associados com aumento damortalidade, que é principalmente cardiovascular (CV) na origem.
"Embora a literatura é abundante em dados sobre comorbidades em pacientes com AR estabelecida e AS, ainda não está claro se essas comorbidades desenvolver durante longos períodos de inflamação crônica, ou se eles já estão presentes no diagnóstico", escreveu Gherghe e colegas.
Para examinar esta questão, eles realizaram um estudo transversal de pacientes inscritos em uma coorte de AR inicial 2.002-2.005 e em uma coorte SpA início de 2007 a 2010. As coortes incluídos 689 pacientes com AR e 645 com SpA.
"O objetivo do nosso estudo foi determinar a prevalência de diversas comorbidades em pacientes com AR precoce e início SpA e compará-los com taxas de prevalência na população em geral", escreveram os pesquisadores.
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Comorbidades de interesse incluíram doença CV, malignidade e tuberculose.
Os riscos para a doença cardíaca coronária e doença cardiovascular geral foram calculadas de acordo com as equações de Framingham. Baixo risco de 10 anos foi definida como inferior a 10%, era intermédia 10% a 20%, e de alto risco foi de 20% ou acima.
"Idade cardíaca" também foi calculado de acordo com o sistema de Framingham. "A idade cardíaco ou vascular idade é a idade de uma pessoa com o mesmo risco CV calculado, mas cujos fatores de risco estavam todos dentro da normalidade", explicam os pesquisadores.
A prevalência de hipertensão foi significativamente maior no grupo AR (18,2%, P <0,05), embora não no grupo SpA (5,08%) em comparação com a população em geral (7,58%).
Este aumento foi mais pronunciado nas mulheres com idades RA 45 a 64, numa altura em que o risco de doença CV é baixo na população feminina em geral. A tendência de aumento da prevalência entre as mulheres mais jovens também foi visto por SpA.
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A prevalência da tuberculose foi maior em ambos os grupos do que na população geral é de 4,7% e 1% para a AR e SpA, respectivamente, em comparação com 0,02% (P <0,05).
As taxas de excesso de tuberculose em pacientes com RA são geralmente atribuídas à disfunção imune subjacente mais o uso de terapias imunossupressoras. No entanto, "alguns autores sugerem que existe uma relação causal entre a tuberculose e artrite, provando em modelos de ratos que Mycobacterium tuberculosis infecção promove a artrite", explicaram os autores.
Não houve aumento na prevalência foi observada para qualquer coorte de diabetes, doença cardíaca coronária, ou neoplasias.
Quando os pesquisadores analisaram as diferenças entre homens e mulheres, eles descobriram que os homens com RA apresentaram maior pressão arterial sistólica, mais hiperglicemia e maior índice de massa corporal, mas diminuir o colesterol HDL, enquanto as mulheres tinham níveis mais elevados de colesterol total. Diferenças semelhantes foram observadas para a coorte SpA.
Os escores de risco CV de 10 anos foram baixas em ambos RA e grupos SpA, sendo 8,3% e 3,7%, respectivamente. No entanto, as diferenças de idade e sexo foram observados para a AR, com os homens 55 anos ou mais, sendo na categoria de alto risco e as mulheres 60 e mais velhos que têm um risco intermediário.
Idade cardíaca média aumentou para ambos os grupos. Entre RA pacientes com idades de 30 a 69, a média de idade foi de 53,8 coração, que era de 4,1 anos mais velho do que sua idade real.
Para o grupo SpA, o aumento da idade do coração foi de 2,1 anos, para uma média de idade de 39,2 anos.
"Descobrimos que as taxas de prevalência de hipertensão arterial e tuberculose em pacientes com AR precoce e, em menor medida, em doentes com início SpA eram muito mais elevados do que na população em geral de idade e sexo semelhantes", os pesquisadores observaram.
A constatação de que a idade do coração de pacientes em ambos os grupos também foi consideravelmente maior do que sua idade real "se traduz em um nível relativamente mais elevado de risco CV do que o escore de Framingham," escreveram os pesquisadores.
Vários estudos descobriram que escores de risco tradicionais, como o escore de Framingham e do American College of Cardiology / American Heart Association escore de risco de 10 anos são insuficientes para estimar os riscos cardiovasculares entre os pacientes com RA.
Por conseguinte, o escore de risco de coração "pode ​​ser uma maneira útil de expressar mais claramente o risco CV para pacientes mais jovens ... [e] também pode ajudar na tomada de decisões de gestão do risco CV e melhorar o atendimento dos pacientes," e Gherghe colegas sugeriram.
Uma limitação do estudo foi o auto-relato de comorbidades dos pacientes.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
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ETANERCEPT ATENUA NOVAS LESÕES EM AXIAL ESPONDILOARTRITES

Etanercept atenua novas lesões em Axial Espondiloartrites

Várias medidas da actividade da doença melhorado com 3 anos de tratamento

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Lesões inflamatórias ativas detectados na coluna vertebral e articulações sacro-ilíacas por ressonância magnética (MRI) prever o desenvolvimento de lesões novas graxos nestes locais em pacientes com espondiloartrite axial cedo (SpA). O tratamento continuado com o factor de necrose tumoral (TNF) etanercept inibidor durante 3 anos, contudo, atenuado o desenvolvimento de novas lesões gordos, os investigadores relataram na linha Seminars in Arthritis and Rheumatism.
Liderados por In-Ho Canção no Charité Universitätsmedizin Berlim, na Alemanha, os investigadores encontraram lesões gordos novos no ano dois e três em sacroilíacas quadrantes articulares e da coluna vertebral, onde a inflamação ativa estava presente no início do estudo.
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"No estudo atual, poderíamos mostrar-se agora para a primeira vez que se o tratamento etanercept foi continuada ao longo de 3 anos não houve aumento na quantidade de lesões gordos", escreveram eles. "Por outro lado, podemos mostrar que as lesões gordos quase exclusivamente desenvolvidos se havia lesões inflamatórias activas em MRI nesses locais antes. Tomados em conjunto, estes dados indicam que a supressão eficaz da óssea inflamação RM activo ao longo do tempo por TNF-bloqueador parece impedir a nova ocorrência de lesões gordos. "
Potencialmente, os resultados podem indicar que o tratamento precoce de SpA axial com um inibidor de TNF podem inibir ou retardar o desenvolvimento de lesões gordos juntamente com retardar tanto a formação de osso novo e na progressão da doença radiográfica, eles adicionado.
Os autores analisaram pacientes que participaram no julgamento de ESTHER, em que os pacientes com axial SpA foram tratados com etanercept ou sulfassalazina. A presente análise incluiu 41 pacientes de ESTHER que foram tratados com etanercept continuamente por 3 anos, e para os quais os dados estavam disponíveis de ressonância magnética no início do estudo, ano de dois e três anos.
No total, 943 unidades vertebrais da coluna vertebral, 328 quadrantes sacroilíacas-joint e 82 articulações sacroilíacas estavam disponíveis para análise por ponto de tempo. Lesões graxos foram marcados por unidade vertebral e sacro-ilíaca comum sobre um sistema de classificação de 0 a 3.
Lesões graxos no início do estudo foram encontradas em 2,8% das unidades vertebrais e em 24,1% dos quadrantes sacroilíacas-comum.
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Houve um pequeno aumento no índice de lesões de gordura entre base e dois anos que foi significativo para a coluna (P = 0,0254), mas não para as articulações sacroilíacas (P= 0,27). Não haverá mais aumentos nos núcleos lesões graxos ocorreu entre dois e três anos. Os escores médios de lesão espinha graxos foram 1,13 no início do estudo, 1,40 no ano dois e 1,35 no terceiro ano. Os escores médios de lesão gordo sacroiliac-articulares foram 4,76, 5,46 e 4,74, respectivamente.
Lesões gordos novos no ano de dois ou três anos desenvolvidos apenas nos quadrantes sacroilíacas-joint que tinham inflamação MRI ativo na linha de base; como foi o caso em 12 dos 67 quadrantes (17,9%, IC 95% 9,6% -29,2%) no ano de dois e três anos.
Não há novas lesões graxos desenvolvidos em quadrantes sacroilíacas-conjunta na qual nenhuma inflamação MRI ativa estava presente no início do estudo (IC 95% 0% -4,5%). A diferença no aparecimento de lesões novas graxos durante o ano dois e três entre quadrantes com e sem inflamação MRI ativo no início do estudo foi estatisticamente significativa em ambos anos dois e três anos (P = 0,001).
Alguns 93,5% dos quadrantes sacroilíacas-joint sem lesões graxos no início do estudo permaneceram livres de lesões gordos em dois anos e três anos.
Apreciação em unidades vertebrais espinhais foram semelhantes àqueles nos quadrantes sacroiliac-articular. De 863 unidades vertebrais sem lesões gordos na linha de base, "lesões gordos novos desenvolvido quase exclusivamente nesses unidades vertebrais em que a inflamação RM activo estava presente na linha de base", como era o caso em três dos 29 (10,3%) unidades vertebrais (95% IC 2,2% -27,4%) no ano de dois, e dois dos 29 (6,9%) unidades vertebrais (IC 95% 0,9% -22,8%) no ano três.
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Lesões graxos novas raramente desenvolvido em unidades vertebrais da coluna vertebral em que nenhuma inflamação MRI estava presente na linha de base: 0% (IC 95% 0% -0,5%) no ano dois e 0,1% (IC 95% 0% -0,7%) no terceiro ano . A comparação entre os dois grupos foi estatisticamente significativa para dois anos (P = 0,013), mas não para o ano três (P = 0,145).
Não houve alteração em erosões e anquilose em articulações sacroilíacas e coluna vertebral ", que também pode sugerir que a terapia com bloqueadores TNF precoce e contínuo pode parar o desenvolvimento de lesões crônicas estruturais", de acordo com os autores.
Os autores relatam taxas de consultoria ou outra remuneração da Pfizer, Merck Sharp Dohme / Schering Plough, Abbvie e UCB. Outros autores são funcionários da Abbvie e Pfizer, e um é um ex-funcionário da Pfizer / Wyeth.
Este trabalho foi financiado por um donativo incondicional da Pfizer, que também forneceu a medicação do estudo.
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