(DOR CIÁTICA) SÍNDROME DO PIRIFORME

Síndrome do piriforme (DOR CIÁTICA)

Síndrome do piriforme é a dor e dormência em suas nádegas e para baixo na parte de trás da perna. Ela ocorre quando o músculo piriforme nas nádegas pressiona o nervo ciático.

A síndrome, que afeta mais mulheres do que homens, é incomum. Mas quando ele ocorre, é uma das principais causas de dor ciática .

Nomes alternativos

Pseudosciatica; Wallet ciática; Neuropatia encaixe do quadril; Síndrome do desfiladeiro pélvica; Lombalgia - piriforme

Causas

O músculo piriforme está envolvido em quase cada movimento que você faz, de andar a mudança de peso de um pé para o outro. Sob o músculo é o nervo ciático. Este nervo é executado a partir de sua parte inferior da coluna todo o caminho até a parte de trás de sua perna para o seu pé.

Ferir ou irritar o músculo piriforme pode causar muscular spasms.The muscular também pode inchar ou apertar dos espasmos. Isso coloca pressão sobre o nervo abaixo dela, causando dor.

O uso excessivo pode irritar ou ferir o músculo. Os espasmos musculares podem ser provenientes de:

• Sentar-se por longos períodos
• O excesso de exercício
• Correr, caminhar, ou fazendo outras atividades repetitivas
• Praticar esportes
• Subir escadas
• Levantar objetos pesados

Trauma também pode causar irritação e danos do músculo. Isto pode ser causado por:

• Acidentes de carro
• Quedas
• Torção súbita do quadril
• Feridas penetrantes

Sintomas

A dor ciática é o principal sintoma da síndrome do piriforme. Outros sintomas incluem:

• Sensibilidade ou uma dor incômoda na nádega
• Formigueiro ou dormência nas nádegas e ao longo da parte de trás da perna
• Dificuldade sentado
• Dor de estar que se agrava à medida que continua a sentar-se
• A dor que piora com a atividade
• Dores no corpo inferior que é tão grave que se torna incapacitante

A dor geralmente afeta apenas um lado da parte inferior do corpo. Mas também pode ocorrer em ambos os lados ao mesmo tempo.

Exames e testes

Seu médico irá:

• Faça um exame físico
• Pergunte sobre seus sintomas e atividades recentes
• Leve o seu histórico médico

Durante o exame, o seu provedor pode colocá-lo através de uma série de movimentos. O ponto é para ver se e onde causam dor.

Outros problemas podem causar dor ciática. Por exemplo, um disco escorregou ou artrite da coluna pode colocar pressão sobre o nervo ciático. Para descartar outras causas possíveis, você pode ter uma ressonância magnética ou a tomografia computadorizada .

Tratamento

Em alguns casos, você pode não precisar de tratamento médico. As seguintes dicas de auto-cuidado pode ajudar a aliviar a dor.

• Evite atividades que causam dor, tais como andar de bicicleta ou correr. Você pode retomar essas atividades após a dor se foi.
• Certifique-se de usar a forma e com equipamento adequado ao fazer esportes ou outras atividades físicas.
• Use medicamentos para a dor, como o ibuprofeno (Motrin, Advil), naproxeno (Aleve, Naprosyn), ou paracetamol (Tylenol) para a dor.
• Tente gelo e calor. Use um bloco de gelo por 15 a 20 minutos a cada poucas horas. Enrole o bloco de gelo em uma toalha para proteger sua pele.Alterne a bolsa de gelo com uma almofada de aquecimento. Não use uma almofada de aquecimento durante mais de 20 minutos a uma hora.
• Siga as instruções do seu fornecedor para fazer alongamentos especiais. Alongamentos e exercícios podem relaxar e fortalecer o músculo piriforme.
• Use a postura correta quando sentado, em pé ou de carro. Sente-se ereto e não cair.

Seu fornecedor pode prescrever relaxantes musculares. Isso irá relaxar o músculo que você possa exercer e esticá-la. As injeções de medicamentos esteróides para a área também pode ajudar.

Para a dor mais grave, o seu provedor pode recomendar eletroterapia como TENS. Este tratamento usa a estimulação elétrica para reduzir a dor e parar de espasmos musculares.

Como último recurso, o seu provedor pode recomendar a cirurgia para cortar o músculo e aliviar a pressão sobre o nervo.

Prevenção

Para evitar futuras dores:

• Fazer exercício físico regular.
• Evite correr ou se exercitar em colinas ou superfícies irregulares.
• Warm up antes do exercício. Depois, gradualmente, aumentar a intensidade de sua atividade.
• Se algo lhe causa dor, parar de fazer isso. Não empurre com a dor. Descanse até que a dor passa.
• Não se sentar ou deitar-se por longos períodos em posições que colocam pressão extra sobre seus quadris.

Quando entrar em contato com um profissional médico

Ligue para o seu médico se você tem:

• A dor que dura mais do que algumas semanas
• A dor que começa depois de ter sido ferido em um acidente

Obtenha ajuda médica imediatamente se:

• Você tem dor intensa e repentina em sua parte inferior das costas ou nas pernas, além de fraqueza muscular ou dormência
• Você tem dificuldade em controlar o seu pé e encontrar-se tropeçar nele quando você anda
• Você não pode controlar seus intestinos ou bexiga

Referências

Joseph RL, Alleva JT, Hudgins TH. Síndrome do piriforme. In: Frontera: Fundamentos de Medicina Física e Reabilitação . 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 58.

Atualização Data: 2014/11/26

Atualizado por: C. Benjamin Ma, MD, Professor Adjunto, Chefe, Medicina Esportiva e Serviço Shoulder, UCSF Departamento de Cirurgia Ortopédica, San Francisco, CA. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, e da equipe Editorial ADAM.

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REUMATOLOGIA 2015/06/030 COMENTÁRIOS

Gota e DCV: Combo é mais provável em mulheres

Fêmeas gotosa especialmente em situação de risco para a doença vascular periférica.

• SALVARSALVO

• 

• por Nancy Walsh 
  Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos de Ação

 

Os pacientes com gota estão sujeitas a um alto risco de desenvolver doença cardiovascular, com a probabilidade de ser maior para as mulheres, um grande estudo retrospectivo encontrado.

Entre os homens com gota, a taxa de eventos vasculares foi de 43,63 por 1.000 pessoas-ano em comparação com 33,70 por controles pareados, que dá uma taxa de risco de 1,29 (IC 95% 1,22-1,36), de acordo com Lorna E. Clarson, MBChB , da Keele Universidade em Keele, na Inglaterra, e colegas.

Mas para as mulheres, a taxa entre as pessoas com gota foi 51,89 por 1.000 pessoas-ano em comparação com 33,41 por controles, com uma taxa de risco de 1,56 (IC 95% 1,44-1,69,P <0,01 em comparação com os homens), relataram os pesquisadores na edição de abril da revista Annals of the Rheumatic Diseases .

Estudos anteriores à procura de uma potencial relação entre a gota e doença cardíaca coronária (CHD) tiveram resultados conflitantes, e existem poucos dados para uma associação entre a gota e doença vascular periférica (DVP) ou doença cerebrovascular (DCV).

Para resolver esta lacuna de conhecimento, Clarson e colegas analisaram os resultados do Reino Unido Clinical Practice Research Datalink, um banco de dados registro eletrônico de saúde da atenção primária, que inclui 5,5 milhões de pessoas e é considerada representativa da população geral do país.

Eles identificaram 8.386 pacientes que tinham sido diagnosticados com gota, combinando-os com 39.766 controles. A média de idade foi de 66 e quase 70% eram homens. Significativamente mais dos pacientes com gota haviam fumado e usado álcool, estavam acima do peso, e tinha hipertensão e hiperlipidemia.

O maior risco era para PVD entre as mulheres com gota, que tinha 7,09 eventos por 1.000 pessoas-ano em comparação com 3,05 por 1.000 para as mulheres sem a gota (HR 2,35, 95% CI 1,87-2,94, P <0,01).

As mulheres também tiveram aumento do risco de vários outros eventos específicos:

• Qualquer CHD, 29,11 contra 17,72 por 1.000, HR (IC 95% 1,48-1,82, 1,64 P <0,01)
• Angina, 12,32 contra 7,23 por 1.000, HR 1,70 (95% CI 1,45-2, P <0,01)
• Qualquer CVD, 20,78 contra 14,54 por 1.000, HR (IC 95% 1,18-1,65, 1,39 P = 0,04)
• Ataque cerebrovascular, 13,71 contra 8,39 por 1.000, HR 1,67 (IC 95% 1,43-1,95,P <0,01)

Após o ajuste para vários co-variáveis, incluindo o índice de massa corporal, tabagismo, comorbidades e uso de aspirina e estatina, gota foi um fator de risco independente para qualquer evento vascular, qualquer CHD, angina, AVC, e PVD entre as mulheres, e para qualquer evento vascular, qualquer CHD, e PVD entre os homens.

"Este estudo fornece evidências de que pacientes de ambos os sexos com gota estão em maior risco de eventos vasculares, qualquer CHD e PVD mesmo após o ajuste para tradicionais fatores de risco vascular, mas a magnitude desse risco é maior em mulheres", Clarson e colegas indicado.

Quanto ao porquê de o risco deve ser maior para as mulheres, eles sugeriram que as mulheres podem ter uma exposição mais longa à inflamação e hiperuricemia, porque muitas vezes não são diagnosticados mais que os homens e os fatores de risco geralmente são menos bem gerenciados. Factores menopausa também pode contribuir, com a perda de estrogénio que pode contribuir para a obesidade abdominal e para o metabolismo de urato no rim.

Em um editorial de acompanhamento, Jasvinder A. Singh, MD , da Universidade do Alabama, em Birmingham, observou que vários fatores associados com a gota poderia contribuir para a doença cardiovascular, incluindo disfunção endotelial, oxidação da lipoproteína na placa e inflamação sistêmica e local.

 

Quanto ao risco maior em mulheres, ele destacou que "É possível que a inflamação sistêmica induzida pela gota em mulheres, que de outra forma têm uma menor prevalência de fatores de risco cardíacos do que os homens da mesma idade, é mais aterogênico do que nos homens."

Ele também pediu esforços diretos para testar a prevenção primária da doença cardiovascular em pacientes com gota.

"Um julgamento eficácia em que a intervenção tem como alvo a inflamação sistêmica, com um tamanho de amostra grande o suficiente para estudar a doença cardiovascular ou um desfecho substituto, é necessário para testar a seguinte hipótese: A redução da inflamação sistêmica em gota diminuir o risco de doença cardíaca e melhorar os resultados ? "

Os autores do estudo concluíram, "É necessário mais trabalho para estabelecer o efeito de uma gestão optimizada de ambos os fatores de risco vascular e da própria gota sobre a saúde a longo prazo de pacientes com gota, esclarecer a natureza da relação entre a gota e PVD, e [identificar] o mecanismo pelo qual as mulheres estão em maior risco. "

 

O estudo foi financiado pela Escola Nacional de Pesquisas da Atenção Básica e Arthritis Research UK.

Os autores não relataram nenhum conflito financeiros.

Editorialista Singh tem relações financeiras com Takeda, Savient, Regeneron, e Allergan.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine
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• Fonte Primária

  Annals of the Rheumatic Diseases

  Fonte de referência: Clarson L, et al "Aumento do risco de doença vascular associada a gota: um estudo de coorte retrospectivo, combinado no Reino Unido Clinical Practice Research Datalink" Ann Rheum Dis 2015; 74: 642-647.

• Fonte Secundária

  Annals of the Rheumatic Diseases

  Fonte de referência: Singh J "Quando a gota vai para o coração: não gota igual a um fator de risco de doença cardiovascular?" Ann Rheum Dis 2015; 74: 631-634.

Paciente do sexo feminino de 70 anos de idade com incompatibilidade entre os valores de hematócrito e hemoglobina: os efeitos da crioaglutininas no hemograma.

Há uma série de factores pré-biológicos e analíticos, que causam falsas resulta na contagem de sangue completo. O caso em apreço identifica crioaglutininas como a causa para o descompasso entre os valores de hematócrito e hemoglobina. 70-year old paciente do sexo feminino tinham um histórico de doenças cerebrovasculares e artrite reumatóide.Durante o exame laboratorial de rotina, o paciente teve uma contagem normal de leucócitos e plaquetas; No entanto, a hemoglobina (Hb: 105 g / L) e hematócrito (HCT: 0,214 L / L) obtiveram discordante. Hemólise, lipemia e crioaglutininas foram avaliadas como possíveis razões para a disparidade entre os valores de hematócrito e hemoglobina. Primeira amostra de sangue foi ligeiramente hemolisadas. Redesenhado amostra sem hemólise ou lipemia foi analisada, mas a incompatibilidade tornou-se ainda mais distinta (Hb: 104 g / L e HCT: 0,08 L / L). Nesta amostra, a titulação do crioaglutininas foi determinada e encontrou a ser positivo em 1:64 razões de diluição. Após um período de incubação da amostra a 37 ° C durante 2 horas, foi observada a reversibilidade de aglutinação.Concluímos que crioaglutininas pode interferir com a análise dos eritrócitos e parâmetros relacionados eritrocitários (HCT, VCM, HCM e CHCM); no entanto, Hb, contagem de leucócitos e de plaquetas não são afetados.