RA Meds pode reduzir fertilidade
Publicado em: 17 maio de 2014
O uso de prednisona e medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINE) podem contribuir para a infertilidade comum entre as mulheres com artrite reumatóide, os pesquisadores holandeses descobriram.
Em uma análise multivariada, o uso de prednisona preconceito foi associado com uma redução de 39% na probabilidade de gravidez (HR 0,61, 95% CI 0,45-0,83, P = 0,002), de acordo com Jenny Brouwer, um doutorando, e seus colegas Centro Médico Erasmus, em Roterdão.
E o uso de AINE preconceito foi associado com uma diminuição de 34% chance de gravidez (HR 0,66, 95% CI 0,46-0,94, P = 0,022), os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas .
Os estudos retrospectivos e registros demonstraram que as mulheres com artrite reumatóide geralmente têm mais dificuldade em conceber do que mulheres saudáveis .
No entanto, "nenhum desses estudos extensamente examinado as causas subjacentes a subfertilidade maior na artrite reumatóide, que pode incluir a atividade da doença, a medicação anti-reumática e fatores imunológicos", Brouwer e colegas escreveram.
Para preencher esta lacuna, eles analisaram os dados do potencial Holanda sobre Melhoria induzida pela gravidez da Artrite Reumatóide estudo (PARA), que incluiu 245 mulheres que estavam grávidas ou tentando engravidar entre maio de 2002 e agosto de 2008.
A atividade da doença foi considerada alta se o índice Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) foi superior a 5,1, intermediário se entre 3,2 e 5,1, baixa se entre 2,6 e 3,2, e remissão se 2.6 ou inferior.
Outros fatores incluídos na análise foram: idade, paridade, duração da doença, o tabagismo, a positividade para o fator reumatóide (FR) ou anticorpos anti-citrulinados proteína (ACPA), eo tratamento com prednisona, AINEs, sulfassalazina, ou uso prévio de metotrexato.
Do grupo, 84% ficaram grávidas durante o período de estudo. Demorou mais de um ano para 64 (31%) deles de conceber, e os 64 foram classificados com os 40 que não conseguiu engravidar como subférteis, dando uma taxa global de subfertilidade de 42%.
"Isso é muito maior do que o relatado subfertilidade, de 9% para 20% na população em geral, com um desejo de gravidez em países ocidentais", os pesquisadores notaram.
Um total de 67% das mulheres consideradas de alta atividade da doença estavam na categoria subférteis, assim como 43% das pessoas com a atividade da doença intermediária, 37% das pessoas com baixa atividade, e 30% das pessoas em remissão.
O grupo subfertile eram mais velhos, tiveram escores DAS28 maiores, mais comumente foram ACPA positivo, e eram mais propensos a usar prednisona e AINEs.
Positividade para ACPA foi mais freqüente entre as mulheres que nunca conceberam (80% versus 63%, P = 0,05), assim como a positividade RF (90% versus 70%, P = 0,01).
Junto com o uso de AINEs e prednisona, esses fatores foram significativamente associados com uma menor probabilidade de gravidez na análise multivariada:
- O aumento da idade, HR 0,96 (IC 95% 0,92-1, P = 0,038)
- A nuliparidade, HR 0,52 (IC 95% 0,38-0,70, P <0,001)
- DAS28 Superior, HR 0,81 (IC 95% 0,71-0,93, P = 0,002)
Os efeitos de prednisona foram examinados mais de acordo com a dose. Entre as mulheres em baixas doses de 7,5 mg ou menos por dia, 43% eram subfertile, assim como 66% das pessoas em doses mais elevadas e 36% daqueles que não utilizam prednisona.
O uso de prednisona em doses acima de 7,5 mg por dia também foi associado com um tempo significativamente mais longo até que a gravidez (HR 0,50, 95% CI 0,33-0,76, P = 0,001).
"O impacto da actividade da doença em RA elevada fertilidade pode ser mediada através de mediadores inflamatórios, uma vez que muitas citocinas, quimiocinas e factores de crescimento desempenham um papel importante nas interacções blastocisto-endométrio pré-implantação," Brouwer e colegas explicado.
Quanto ao porquê de AINEs podem contribuir para dificuldades na gravidez, eles explicaram que essas drogas "pode interferir na ovulação, implantação e placentação através da inibição da síntese das prostaglandinas." Além disso, os efeitos de prednisona pode estar relacionada com a supressão do eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano.
"Com base em nossos resultados, deve ser recomendado que pacientes com artrite reumatóide que tentam engravidar devem se esforçar para baixa atividade da doença, evitando assim AINEs e doses diárias de prednisona superior a 7,5 mg", escreveram eles.
Eles também enfatizaram que o controle da doença também é importante para os resultados do parto, como níveis mais elevados de DAS28 têm sido relacionados com baixo peso ao nascer ea necessidade de cesariana.
Eles recomendaram que os pacientes que possam ter dificuldades reprodutivas ser encaminhada para um ginecologista, porque se o tempo de gravidez pode ser minimizado, "isso pode impedir o tratamento de qualidade inferior alargada e consequentemente incapacidade funcional e progressão das lesões articulares."
O estudo foi financiado pelos holandeses Artrite Association .
Os autores não declararam relações financeiras relevantes.
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Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Brouwer J, et al "fertilidade em mulheres com artrite reumatóide: a influência da atividade da doença e medicação" Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205383.Anúncios do OnlineBrowserAdvertising
Fonte de referência: Brouwer J, et al "fertilidade em mulheres com artrite reumatóide: a influência da atividade da doença e medicação" Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205383.Anúncios do OnlineBrowserAdvertising
