sexta-feira, 4 de dezembro de 2015

ULCERAS DIGITAIS PREVÊ COMPLICAÇÕES NA ESCLEROSE SISTÊMICA

Úlceras digitais prevê complicações Esclerose Sistêmica

Úlceras crônicas associadas a altas taxas de gangrena, amputação

Pontos de ação

Pacientes com esclerose sistêmica (ES) que têm úlceras digitais crônicas experimentar altas taxas de complicações graves e uso de medicamentos, um estudo europeu retrospectiva encontrados.
Entre uma coorte de quase 1.500 pacientes com ES que ou tinha um histórico de úlcera ou úlceras digitais presentes no momento da inscrição e que foram acompanhados por 2 anos, gangrena e amputação foram relatados em 22% e 15,9% dos que tinham úlceras presentes na cada visita de acompanhamento clínica em comparação com 1,5% para ambos os desfechos entre os pacientes que não tinham novas úlceras em qualquer visita de estudo, de acordo com Marco Matucci-Cerinic, MD, da Universidade de Florença, e colegas.Universidade de Florença, e colegas.
E no grupo de úlcera crônica, medicamentos para a dor foram utilizados por 77,4% em comparação com 23% do grupo sem novas úlceras, relataram os pesquisadores on-line narevista Annals of the Rheumatic Diseases.
Até a metade dos pacientes com ES desenvolver úlceras digitais, que podem ser persistente ou recorrente.
"Vários estudos têm mostrado que as úlceras digitais estão associados com carga significativa, com complicações como infecção, gangrena e amputação que levam à redução da qualidade de vida devido à dor e incapacidade, um aumento da frequência de hospitalização, e cardiovascular piora e diminuição da sobrevivência" escreveram os pesquisadores.
Embora alguns estudos têm tentado estabelecer sistemas de classificação para úlceras digitais CCD, de acordo com factores tais como a origem da úlcera e características físicas, com o objetivo de ajudar os clínicos na avaliação de prognóstico e tratamento escolhas, as aplicações clínicas, até agora, têm sido limitados.
"Há uma necessidade de se categorizar os pacientes de uma forma que permite ao médico determinar quais grupos de pacientes são susceptíveis de ter aumentado a carga da doença e, portanto, precisa de uma gestão mais complexa", eles afirmaram.
Para atender a essa necessidade não atendida, Matucci-Cerinic e colegas analisaram dados do Registro Resultado úlceras digitais, que envolveu 4.500 pacientes de quase 400 centros europeus entre 2008 e 2013, identificando 1.459 que tiveram pelo menos 2 anos de follow-up e, pelo menos, três clínica visitas durante esse período.
Eles identificaram quatro padrões de úlceras digitais: o grupo sem úlceras não tinha úlceras prevalentes e incidentes durante o acompanhamento (33,2%); um grupo episódica, definidos como pacientes que tiveram uma úlcera persistente ou novo em apenas uma visita clínica (9,4%); um grupo recorrente, com pacientes com úlceras persistentes ou novos em duas ou mais visitas à clínica, mas não todas as visitas (46,2%); eo grupo crônica, que tinha úlceras persistentes ou novos a cada visita (11,2%).
"Acreditamos que essas quatro categorias melhor refletir o nível de carga da doença associada com úlceras digitais e pode ser útil na identificação de grupos de pacientes do ponto de vista de prognóstico", Matucci-Cerinic e seus colegas.
Mais de 80% das pacientes em cada grupo eram do sexo feminino. As características mais comuns da doença foram fibrose e gastrointestinais manifestações pulmonares e, em geral, os pacientes na categoria crônica tiveram mais grave da doença, sendo mais jovem no momento da inscrição no Registro e primeira ocorrência de úlcera e mais frequentemente com fibrose pulmonar.
A presença de três ou mais úlceras digitais na altura do recrutamento foi relatada em 53,4% do grupo crónica em comparação com apenas 8,9% do grupo sem úlceras, 14,1% do grupo episódica, e 23,1% do grupo de repetição.
Além disso, 60,4% dos doentes na categoria crónica teve-Scl-70 anti-anticorpos, que estão associados com fibrose pior, em comparação com 36% do grupo sem úlceras.
Infecções de tecidos moles também foram mais comuns no grupo crônica, ocorrendo em 61% dos pacientes ao longo dos 2 anos de follow-up, e em 36,4% do grupo recorrente, 16,1% do grupo episódica, e 3,6% da crônica grupo.
Um padrão semelhante foi observado para as internações, relatado por 52,4%, 41,5%, 22,6% e 10,9% da crônica, recorrente, episódica, e não-úlceras grupos, respectivamente.
Pacientes na categoria crônica também relataram comprometimento trabalho de 50% em comparação com 10% na categoria de não-úlcera.
Os pesquisadores então olhou para possíveis fatores preditivos para o desenvolvimento de complicações no grupo crônico, e encontraram associações com manifestações gastrointestinais ES (OR 3,73, IC 95% 1,14-12,20, P = 0,03) e história de infecção dos tecidos moles (OR 5,86, 95 % CI 1,53-22,41, P = 0,01).
"Os presentes dados confirmam que as úlceras digitais são um fardo significativo em pacientes com ES, e, além disso, sugerem que mais severamente afetados subgrupos pode ser identificada na prática clínica", escreveram os pesquisadores.
A utilização deste sistema de classificação, também pode ser apropriado em ensaios clínicos, anotaram.
"Em resumo, estas quatro novas categorias podem definir melhor os pacientes na clínica com um fardo úlcera digital de alta que pode se beneficiar de terapia adicional de prevenção e, consequentemente, têm melhora no funcionamento e qualidade de vida", concluíram.
Uma limitação do estudo foi a possibilidade de viés de seleção para os casos mais graves sejam incluídos no registo.
O registro Resultado Digital Úlcera foi patrocinado pela Actelion Pharmaceuticals.
Matucci-Cerinic e co-autores declararam relações relevantes com Actelion Pharmaceuticals, Pfizer, GlaxoSmithKline, Bristol-Myers Squibb, a Abbott, a Takeda, Inventiva, CSL, Behring, e Novartis.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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FATOR REUMATOIDE AMARRADO PARA O LINFOMA DE SJOGREN

Fator Reumatóide Amarrado para o linfoma de Sjogren

A atividade da doença também contribuiu para o risco de câncer de sangue na síndrome de Sjogren

Pontos de ação

Recursos recém-reconhecidos associados ao desenvolvimento de linfoma entre os pacientes com Síndrome de Sjögren primária incluem fator (RF) positividade reumatóide e atividade da doença moderada ou alta, um estudo caso-controle revelou.
Em uma análise multivariada, a probabilidade de desenvolver linfoma entre os doentes de Sjogren foi triplicou entre aqueles que eram FR positivo (OR 3,04, IC 95% 1,33-6,93, P = 0,0083), de acordo com Xavier Mariette, MD, PhD, da Université Paris- Sud, e os colegas.
E, em um modelo que incluiu medições de atividade da doença de acordo com a Liga Europeia contra o Reumatismo Doença Síndrome Activity Index (EULAR) de Sjogren (ESSDAI), uma pontuação de 5 ou superior foi associado com um risco de que foi quase quatro vezes maior (OR 3,84, 95 CI% 1,98-7,43, P <0,0001), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis & Reumatologia.
A síndrome de Sjögren é uma doença auto-imune em que a infiltração linfocítica das glândulas salivares e lacrimais leva a secura excessiva. A condição também está associada a diversas manifestações sistémicas e dos órgãos, e cerca de 5% a 10% dos pacientes, eventualmente, desenvolver linfoma.
Estudos anteriores identificaram uma série de preditores clínicos e biológicos de linfoma, incluindo persistente inchaço das glândulas salivares, linfadenopatia, esplenomegalia, crioglobulinemia, CD4 lymphopenia, e baixa complemento. No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos da atividade da doença ou se os diferentes tratamentos utilizados para controlar o risco de influência linfoma doença.
Portanto, para explorar estas preocupações, Mariette e colegas realizaram um estudo comparando um grupo relativamente grande de pacientes com a síndrome de Sjogren, que desenvolveu linfoma e um grupo combinado, que também teve a doença auto-imune, mas não têm a doença maligna.
A partir de registros da síndrome franceses e Reino Unido Sjogren, eles identificaram 101 pacientes que desenvolveram linfoma, pelo menos, 6 meses após o diagnóstico do seu Sjogren e dois controles pareados para cada caso.
A idade média dos participantes foi de 57 anos, e 86% eram mulheres. O tempo médio após o diagnóstico da síndrome de Sjogren e desenvolvimento de linfoma foi de 6 anos.
O tipo histológico mais comum foi o linfoma de células B não-Hodgkin, em 98%, com 77% sendo linfomas de zona marginal. Do subtipo zona marginal, 59% derivadas de tecido linfóide associado à mucosa e 17% foram difuso de grandes linfomas de células-B.
Entre aqueles com linfoma de células B não Hodgkin, 82,8% atingiram remissão completa com vários tratamentos padrão. Em 62%, a remissão sustentada foi alcançado depois de um primeiro ciclo de tratamento, e em 22%, seguido remissão dois ou mais cursos de tratamento.
Durante um seguimento médio de 5,5 anos após o diagnóstico de linfoma, sete pacientes morreram, incluindo cinco cujas mortes foram atribuídas a progressão do linfoma.
Na análise univariada, os fatores clínicos que foram associados com linfoma incluído alargamento da glândula salivar, esplenomegalia, e púrpura, mas há associações foram observadas para os tratamentos da síndrome de Sjögren, como hidroxicloroquina.
Fatores biológicos que eram preditiva em análise univariada foram os típicos da estimulação antigênica crônica - anticorpos anti-SSA e anti-SSB, RF, crioglobulinemia, e baixa C4.
Entre os pacientes para os quais um título de RF estava disponível, o título médio para os casos foi 584,4 UI / mL comparado com 31,2 UI / mL para controles (P <0,0001). Além disso, cada aumento de 10 UI em título RF foi associada com um risco aumentado de 5,7% do linfoma (OR 1,057, IC de 95% 1,026-1,100).
Um efeito dose no risco de linfoma também foi visto para a atividade da doença, com um aumento de 10% para cada ponto adicional na ESSDAI (OR 1,10, IC 95% 1,05-1,15, P<0,0001).
A análise multivariada confirmou a associação com linfoma de vários outros de positividade RF fatores:
  • História do alargamento da glândula salivar: OR 3,48 (95% CI 1,50-8,07, P = 0,0037)
  • Crioglobulinemia: OR 3,68 (IC de 95% 1,38-9,83, P = 0,0093)
  • Baixa C4; OU 3,16 (IC de 95% 1,32-7,55, P = 0,0098)
  • A linfopenia: OR 5,65 (95% CI 2,46-12,99, P <0,0001)
E em um modelo multivariado que incluiu também a atividade da doença, os pacientes com as pontuações mais altas (ESSDAI ≥14) tiveram uma OR de 4,82 (IC 95% 1,94-12,01), em comparação com aqueles que tinham baixa atividade da doença (ESSDAI <5).
O risco acentuadamente elevados associados com alta atividade da doença apoia a importância do controle da doença apertado para a prevenção de linfoma em doentes com síndroma de Sjogren, porém, mais pesquisas serão necessárias para esclarecer os efeitos dos tratamentos específicos usados, de acordo com os autores.
Eles também observaram que a associação entre a positividade RF e um risco aumentado de linfoma não tinham sido previamente relatado, embora outros estudos têm mostrado uma ligação com cryoglobulinemia, um tipo frio precipitante de RF.
Se a associação com o próprio RF pode ser confirmada, seria "de grande valor translacional na prática clínica desde RF é muito mais fácil e mais barato de controlar do que cryoglobulinemia," Mariette e seus colegas.
O estudo foi apoiado pelo Ministério francês da Saúde e do Ministério da Investigação francês.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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O TEMPO PODE REALMENTE PIORAR A DOR DA ARTRITE


O tempo pode realmente piorar a dor da artrite?

Robert Shmerling, MD
Robert Shmerling, MD, Faculdade Editor, Harvard Health Publications
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Se você tem artrite, você pode ter notado que o clima afeta seus sintomas. Eu ouvi-lo de meus pacientes o tempo todo.
Se é verdade que o clima pode piorar a dor da artrite, como faz esse trabalho? Há alguma evidência científica para explicar isso? As pessoas têm vindo a fazer estas perguntas por muitos anos sem encontrar boas respostas. Mas isso não está impedindo os pesquisadores de tentar compreendê-lo melhor.

O que nós (acho que) sabe

Estudos anteriores que examinaram o efeito da chuva, a umidade e outros fatores relacionados ao clima sobre os sintomas da artrite foram inconclusivos, e em alguns casos, contraditórias.Alguns sugerem que a variável-chave está a aumentar a pressão barométrica. Outros estudos encontraram exatamente o oposto - que a queda de pressão pode provocar dor articular ou rigidez. Houve até mesmo tentativas de variar artificialmente as condições ambientais para imitar as mudanças climáticas, tais como a colocação de quem sofre de artrite em câmaras barométricas e variando a pressão para cima e para baixo.
Apesar disso, nós ainda não sabemos se é uma característica particular do tempo ou uma combinação de características que importa. Há muitos fatores potenciais - umidade, temperatura, precipitação e pressão barométrica entre eles. Mesmo se pudéssemos identificar precisamente o que acontece com clima afeta a dor da artrite e rigidez, que ainda não tem certeza por que - biologicamente falando - Tempo deve ter qualquer impacto sobre os sintomas articulares.
Tendo examinado os estudos, eu encontro-me sem saber como responder a meus pacientes que me perguntam por que seus sintomas se agravam de forma confiável quando o tempo está úmido ou chuva está vindo, ou quando algum outro evento climático acontece. Eu costumo dizer-lhes que, em primeiro lugar, eu acredito que há uma ligação entre tempo e sintomas articulares e, segundo, os pesquisadores não foram capazes de descobrir exatamente o que mais importa sobre os sintomas e artrite tempo ou porque deve haver uma conexão.

Os estudos mais recentes

Em apenas um ano passado ou assim, dois novos estudos têm opinou sobre a questão de saber se o tempo tem um impacto sobre os sintomas da artrite. E ambos acharam que sim, na verdade, questões de tempo!
No primeiro estudo, os pesquisadores holandeses matriculados 222 pessoas com osteoartrite do quadril - a mais comum, "desgaste-e-rasga" tipo de artrite - e compararam seus sintomas relatados com uma variedade de variáveis ​​meteorológicas. Eles descobriram que, ao longo de um período de dois anos, a dor ea rigidez foram ligeiramente pior com o aumento da pressão barométrica e umidade, embora o impacto global média foi pequena. O segundo estudo incluiu mais de 800 adultos que vivem em um dos seis países europeus e que tinham osteoartrite do quadril, joelho, ou mãos. Embora as mudanças no clima não parece afetar os sintomas, maior umidade estava ligada com a dor aumentando e rigidez, especialmente no tempo mais frio.Assim, enquanto esses estudos variou nas especificidades, temos agora um pouco mais evidências ligando tempo de sintomas articulares.

E daí?

É uma pergunta justa. Afinal, mesmo se pudéssemos provar um impacto claro e poderoso de tempo sobre os sintomas da artrite, como é que útil saber? Não é como se os médicos são susceptíveis de sugerir que um movimento paciente para um clima mais favorável ao artrite. É ainda menos provável que os pacientes se seguiria essa recomendação. Até que nós podemos controlar o tempo ou nossos ambientes internos com precisão, estes novos estudos provavelmente têm pouco impacto para o sofredor artrite individual.
No entanto, a identificação de uma ligação entre um tipo particular de sintomas tempo e conjuntos pode nos ajudar a entender as causas e os mecanismos de sintomas de artrite. E isso pode levar a melhores tratamentos ou mesmo estratégias preventivas. Além disso, descobrir por que algumas pessoas parecem sentir-se pior em determinadas circunstâncias, enquanto outros notar nenhuma mudança (ou mesmo se sentir melhor) nesses mesmos ambientes poderia nos ajudar a entender as diferenças sutis entre tipos de artrite ou as maneiras indivíduos respondem a eles.

"Todo mundo fica falando sobre o tempo ...

... Mas ninguém está fazendo nada sobre isso. "Essa é uma linha antiga, mas, é claro, não há verdade nisso. Mas, mesmo se o tempo afeta os sintomas da artrite e não há nada que possa ser feito sobre o tempo, isso não significa que não há nada a ser feito sobre a artrite! Há mais opções de tratamento do que nunca, com e sem o uso de medicamentos. Se você tem dor significativa e persistente nas articulações, rigidez ou inchaço, consulte o seu médico - chuva ou faça sol.
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