CONHEÇA SOBRE AS DOENÇAS REUMÁTICAS
ESTE BLOG TEM COMO FINALIDADE ALERTAR AS PESSOAS SOBRE OS SINTOMAS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS PARA QUE AO RECONHECEREM OS PRIMEIROS SINTOMAS PROCUREM UM MÉDICO, POIS SOMENTE ELE PODERÁ DAR O DIAGNOSTICO CORRETO E PRESCREVER O MEDICAMENTO EXATO.
por ConsultantLive e Reumatologia Rede Pessoal MedPage Today equipe de redação
Especialistas têm expressado preocupação sobre a potencial eficácia de novosmedicamentos biossimilares para tratar a artrite reumatóide.
A capacidade de um médico para tomar decisões médicas salva-vidas deve ser recompensado. Um médico relata uma experiência pessoal.
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Homens com disfunção erétil pode ser duas vezes mais propensos a desenvolver diabetes, novainvestigação sugere.
Um estudo recente revela uma alta incidência de hospitalizações por pneumonia, especialmente entre os adultos mais velhos. A incidência estimada em pessoas de 80 anos de idade e mais velhos foi quase sete vezes maior do que a incidência anual em adultos.
Os médicos recomendam exercício para pacientes com AR. Melhorar a aptidão cardio pode levar a melhorias nos sintomas relacionados com a doença, a investigação encontra.
Um artigo recente sobre uma nova vacina contra herpes zoster deve ser de grande interesse para os reumatologistas, bem como para todos os clínicos que usam medicamentos imunossupressores. Os investigadores reportaram resultados de um estudo de uma vacina composta por uma proteína chave a partir do vírus da varicela zoster, conjugado a um adjuvante de fase III, a fim de aumentar a imunogenicidade.
A vacina, administrada por via intramuscular, duas vezes mais de 2 meses, mostrou eficácia impressionante. Assim, ao longo de um seguimento médio de pouco mais de três anos, seis das 7.698 pessoas que receberam a vacina desenvolveram herpes zoster (0,3 / 1000 pessoas-ano) em comparação com 210 das 7.713 pessoas que recebem vacinação placebo (9,1 / 1000 pessoas-ano) - que é quase uma redução de 97%.
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Tolerabilidade parece ser bom, com reações de injeção sendo mais comum entre as pessoas que receberam a vacina. Resultados de imunogenicidade mediada por células específicas (ou respostas de anticorpo) não foram relatados.De nota, a eficácia da vacina pareceu ser mantida em todas as coortes etárias, com níveis comparáveis de proteção entre pessoas de 50 a 59 anos de idade, em comparação com pessoas mais velhas. Isto é relevante como a vacina viva atenuada actualmente disponível para adultos (Zostavax) tem mostrado ter menor eficácia entre as pessoas mais velhas.
Reumatologistas e outros prescrevendo medicamentos imuno-modificando são muitas vezes entre uma rocha e um lugar duro quando se trata de herpes zoster. As telhas não é incomum entre os pacientes com doenças inflamatórias sistêmicas auto-imunes, e quase todos os médicos experientes sei em primeira mão como telhas pode ser devastador.Assim, a vacinação seria uma estratégia útil. No entanto, as orientações actuais chamar para reter muitos medicamentos eficazes, incluindo agentes biológicos, antes, durante e após a vacinação.
Quando confrontados com um paciente com doença ativa, o clínico deve escolher: aderir a um "mimo para direcionar 'estratégia e iniciar tratamento altamente eficaz imediatamente, ou atrasar a terapia enquanto organizando para a vacinação de herpes zoster. Nem a escolha é ideal. Esperemos que, se esta vacina conjugada se torna disponível, os médicos podem trabalhar para ambos os objetivos concomitantemente.
Ainda há dados que reumatologistas estaria ansioso para aprender sobre a nova vacina.Como eficaz é especificamente entre os pacientes com doenças auto-imunes? O impacto pode os vários tipos de medicamentos os pacientes podem estar a tomar, sozinho e em combinação, tem sobre a eficácia da vacina? Qual será o custo nova vacina? A última questão é relevante, já que os custos para o paciente da vacina atual tem impactado a sua utilização. No entanto, este é um tema importante e novos desenvolvimentos são ansiosamente aguardados.
por Scott Harris escritor contribuindo, MedPage Today
Pontos de ação
Medicamentos visando o factor de necrose tumoral (TNF), pode ser uma opção eficaz no tratamento da cirrose biliar primária (CBP), uma doença auto-imune do fígado frequentemente associada com a artrite reumatóide.
Essa é a implicação de um relato de caso publicado no Israel Medical Association Journal,que observou que o etanercept biofarmacêutica (Enbrel), desde "alívio considerável" dos sintomas após tratamentos mais convencionais falharam em um paciente de 67 anos de idade, com PBC.
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"A administração de inibidores de TNF deve ser estendido para o tratamento de outras doenças imunopatológicos, como PBC," de acordo com o estudo autores liderados por Zoltán Szekanecz MD,PhD, da Universidade de Debrecen Faculdade de Medicina em Debrecen, Hungria.
A descoberta pode significar um grande avanço no tratamento PBC, disse outro.
"Esta é uma mensagem interessante, considerando que o tratamento do PBC que progride apesar imunossupressores orais é uma necessidade não atendida médica",Nunzio Bottini, MD, PhD, um reumatologista e cientista no La Jolla (Calif.) Instituto de Alergia e Imunologia, que era não envolvido no estudo, disse MedPage Today via e-mail.
PBC é uma doença crônica caracterizada por danos ao epitélio do ducto biliar intra-hepática e que pode levar a final fibrose ou cirrose. Há relatos de casos sobre o tratamento biológico de PBC, mas os agentes inibidores de TNF ainda não foram incorporados em protocolos de cuidados PBC regulares.
O estudo de caso em destaque uma mulher diagnosticada com artrite reumatóide em 2006 e reclamando de poliartrite afetando principalmente a mão e causando rigidez articular manhã. Tratamento da toxicodependência (DMARD) com leflunomida a 20 mg de modificação de Doença / dia foi inicialmente prescrito, mas interrompida por causa da presença sustentada de enzimas hepáticas.
Em setembro de 2010, um exame detalhado levou a um diagnóstico PBC. Os médicos imediatamente prescrita terapia ácido ursodesoxicólico, seguido por sulfassalazina e cloroquina. No entanto, eles pararam a terapia após o paciente relatou dor de estômago, náuseas e vômitos.
Uma vez que a artrite reumatóide activa, teve de ser tratado, em qualquer caso, os médicos prescrita uma dose baixa de metotrexato (5 mg / semana). Mas a dose baixa resultou em mais aumento de transaminase gama-glutamil (791 U / L) e fosfatase alcalina (762 U / L), e o tratamento com metotrexato também foi descontinuado.
O paciente manteve alta a atividade da doença (5,74 em 28 pontos Disease Activity Score), apesar do tratamento com corticosteróides, por isso, após a exclusão de potenciais contra-indicações, 50 mg de etanercept uma vez por semana por via subcutânea foi iniciado em fevereiro de 2011.
Dentro das primeiras 2 semanas, a paciente relatou alívio dos sintomas e provas de função hepática revelou melhora significativa (GGT 189 U / L, ALP 341 U / L).
Os sintomas dos pacientes diminuiu para o ponto que, em Maio de 2011, corticosteróides foram encerradas. No entanto, em janeiro de 2012, uma radiografia de tórax indicou uma malformação no pulmão direito, levando o tratamento etanercept a ser suspenso.Durante esse tempo, a actividade da artrite reumatóide e da GGT (198 U / L) e ALP (409 U / L), todos começaram a aumentar. Em abril de 2012 etanercept foi reintroduzida e algumas semanas mais tarde o paciente novamente relataram alívio de seus sintomas.Em junho de provas hepáticas 2012 novamente apresentaram melhora (GGT 164 U / L, ALP 380 U / L).
"Essas mudanças durante o tratamento etanercept e períodos sem biológicos sugerem que a terapia anti-TNF exerceu efeitos significativamente benéficos sobre ambos RA e PBC," o estudo escreveu.
De acordo com Bottini, enquanto que o estudo sugere que os inibidores de TNF mostrar potencial, mais estudos são necessários para uma conclusão definitiva sobre se biológicos, como etanercept são realmente apropriado para o tratamento de PBC, além de outras doenças auto-imunes para as quais são actualmente prescritos.
"A literatura sobre o papel do TNF no PBC não parece produzir resultados inequívocos", disse Bottini. "Associações genéticas de TNF com PBC foram relatadas por alguns autores mas não outros. Os níveis aumentados de TNF no soro de pacientes e em modelos de doença têm sido relatadas por alguns autores, no entanto, há também a literatura que sugere que os níveis séricos ... de TNF estão aumentados em pacientes com colangite esclerosante primária, mas não em pacientes com PBC. "
Os autores não declararam relações com a indústria.
Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
