As injeções de esteróides para dor nas costas Ligado ao risco de fratura da coluna vertebral
Estudo dos adultos mais velhos não prova que os esteróides são os culpados, mas os especialistas aconselham cautela
Sexta-feira, junho 14 (HealthDay News) - Os idosos que recebem injeções de esteróides para aliviar a região lombar e dor na perna pode ter aumentado as probabilidades de sofrer uma fratura da coluna vertebral, sugere um novo estudo.
Não está claro, no entanto, se o tratamento é a culpa, de acordo com especialistas. Mas eles disseram que os resultados, que foram publicados 05 de junho no Journal of Bone e de Cirurgia comum , sugerem que pacientes idosos com baixa densidade óssea deve ser cauteloso sobre injeções de esteróides.
O tratamento envolve a injecção de esteróides anti-inflamatórias na área da coluna, onde o nervo está sendo comprimido. A fonte de compressão que pode ser um disco herniado, por exemplo, estenose espinal ou - uma condição comum em idosos, em que os espaços abertos na coluna vertebral diminuir gradualmente.
As injeções de esteróides pode trazer alívio temporário da dor, mas sabe-se que os esteróides em geral podem causar a densidade óssea a diminuir ao longo do tempo. E um estudo recente descobriu que mulheres mais velhas, dado esteróides para dor na coluna relacionada mostrou uma taxa mais rápida de perda óssea do que outras mulheres de sua idade.
As novas descobertas ir um passo além, mostrando um aumento do risco de fraturas em pacientes com esteróides, disse Shlomo Mandel, o investigador principal em ambos os estudos.
Ainda assim, disse ele, o estudo, que foi baseado em registros médicos, teve "uma série de limitações."
"Eu quero ser cuidadoso para não dar a entender que as pessoas não devem se essas injeções", disse Mandel, um médico ortopedista, com o Sistema de Saúde Henry Ford em Detroit.
Os resultados são baseados em registros médicos de 3.000 pacientes Henry Ford que tiveram injeções de esteróides para dor na coluna-relacionados, e outro de 3000, que tem outros tratamentos. Eram 66 anos de idade, em média.
No geral, cerca de 150 pacientes foram, posteriormente, diagnosticado com uma fratura vertebral, disse Mandel. As fraturas vertebrais são rachaduras em pequenos ossos da coluna vertebral, e em um adulto com baixa massa óssea que pode acontecer sem grande trauma.
Em média, a equipe de Mandel encontrado, os pacientes esteróides estavam em maior risco de fratura vertebral - com o risco de escalada de 21 por cento a cada rodada de injeções.
As descobertas não provam que as próprias injeções causou as fraturas, disse o Dr. Andrew Schoenfeld, que escreveu um comentário publicado com o estudo.
Mas os resultados levantam um importante risco potencial que precisa ser pesado contra os benefícios. "Isso traz à tona algo que deve fazer parte das discussões médico-paciente", disse Schoenfeld, que é baseado em William Beaumont Army Medical Center, em El Paso, Texas.
Ele advertiu, no entanto, que os resultados só podem ser aplicadas a determinados pacientes - ou seja, os idosos com declínio da massa óssea. "Nós não sabemos se isso se aplica a pessoas idosas com massa óssea normal", disse Schoenfeld.
Para complicar as coisas, injeções de esteróides parecem beneficiar apenas alguns tipos de dor na coluna relacionada. O "melhor evidência médica" que o trabalho é para os casos de dor na perna causada por uma hérnia de disco compressão de um nervo, Schoenfeld disse.
Hérnia de disco são uma fonte comum de dor para os mais jovens. "Se você é 35 e tem uma hérnia de disco, estes resultados realmente não se aplicar a você em tudo", disse Schoenfeld.
Quando se trata de estenose espinhal - a fonte mais comum de problemas para os adultos mais velhos - injeções de esteróides podem ajudar a dor nas pernas e cãibras. Mas não há evidências "muito escassa", que a dor facilidade injeções concentradas na região lombar, Schoenfeld disse.
Se esse é o principal problema para um adulto mais velho, o potencial efeito colateral de uma fratura vertebral poderia superar a pequena chance de benefício.
Esteróides epidural foram ficando negativa da imprensa ultimamente. Autoridades dos EUA estão investigando um surto mortal de meningite fúngica ligados a esteróides epidural produzidos por uma Massachusetts farmácia. E um estudo divulgado em março descobriu que injeções de esteróides foram menos eficazes no alívio de dor nas costas do que a cirurgia e outros tratamentos.
Mas ambos Schoenfeld e Mandel disse que o tratamento ainda tem um papel no tratamento de dor na coluna certa relacionado. Eles disseram que os pacientes mais velhos que já encontraram alívio perna dor de injeções de esteróides pode querer ficar com eles. Mas eles deveriam pelo menos estar ciente do risco de fratura potencial.
Se optar por continuar o tratamento, disse Mandel, eles podem querer conversar com seu médico sobre formas de preservar sua massa óssea - como suplementos de cálcio e vitamina D.
"Há também um certo número de outras opções para a estenose espinal," disse Schoenfeld. Normalmente, os médicos deveriam começar conservadora, com fisioterapia ou medicamentos tais como drogas ou medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, que a dor do nervo alvo, incluindo gabapentina (Neurontin) e pregabalina (Lyrica).
As injeções de esteróides seria o meio termo para os pacientes que não respondem a esses tratamentos, mas querer adiar a cirurgia, Schoenfeld disse. A cirurgia para aliviar a pressão sobre os nervos é muitas vezes eficaz, disse Schoenfeld, embora alguém com estenose espinhal pode mais tarde desenvolver o estreitamento em outra área da coluna vertebral.
FONTES: Shlomo Mandel, MD, diretor, distúrbios nas costas, Sistema de Saúde Henry Ford, em Detroit, Andrew Schoenfeld, MD, William Beaumont Army Medical Center, El Paso, Texas, 05 de junho de 2013, Journal of Bone e de Cirurgia comum
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