quarta-feira, 16 de setembro de 2015

NOVO SISTEMA DE CLASSIFICAÇÃO DESENVOLVIDO PARA A GOTA


Novo sistema de classificação desenvolvido para a gota

Encontro:
14 setembro de 2015
Fonte:
Boston University Medical Center
Resumo:
Um painel de especialistas e pesquisadores desenvolveu um novo sistema de classificação para a gota, a forma mais comum de artrite inflamatória. Este novo sistema padroniza a classificação dessa condição usando uma variedade de critérios baseados em evidências.
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HISTÓRIA CHEIA
Um painel de especialistas e pesquisadores desenvolveram um novo sistema de classificação para a gota, a forma mais comum de artrite inflamatória. Este novo sistema padroniza a classificação dessa condição usando uma variedade de critérios baseados em evidências.
Liderados por um investigadores na Faculdade de Medicina da Universidade de Boston (BUSM) e instituições de todo o mundo, o estudo é uma publicação conjunta que aparece em duas revistas simultaneamente, anais de doença reumatológica e Arthritis & Reumatologia.
A gota é caracterizada pela deposição de um tipo específico de cristal no fluido das articulações e vários tecidos. Numerosas novas drogas estão sendo desenvolvidas e testadas em ensaios para a gota, e alguns agentes foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) ea Agência Europeia de Medicamentos (EMA) nos últimos anos. Estes novos critérios de classificação ajudará a padronizar a forma de identificar pessoas com gota que devem ser elegíveis para a inscrição em tais ensaios e outros estudos.
Um grupo internacional de pesquisadores, com o apoio do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) desenvolveu os critérios de classificação através de um processo multi-passo. Eles realizaram uma revisão sistemática da literatura a respeito avançados de imagem para a gota, realizou um estudo em que o padrão ouro para identificar a gota foi a presença de cristais de urato monossódico, e usou uma abordagem científica análise de decisão para gerar um critério abrangente que englobe vários domínios para orientar classificação de gota.
Os domínios compreendem, parâmetros clínicos laboratoriais e de imagem e são facilmente seguido usando o novo sistema de classificação por etapas.Um componente-chave dos novos critérios de pontuação é negativo para a ausência de determinados parâmetros. Os pesquisadores validado este novo sistema, comparando-os critérios existentes publicada e descobriu que ele teve melhor desempenho do que os anteriores.
"As implicações desta nova classificação são significativos, pois proporciona um meio para pesquisadores clínicos para usar critérios validados para a inscrição de indivíduos com gota em estudos. Isto é particularmente importante para os ensaios clínicos que usam esses critérios avançar, e prevê-se que estes irão tornar-se o padrão esperado pelo FDA e EMA ao avaliar ensaios clínicos de gota ", explicou o investigador principal Tuhina Neogi, MD, PhD, professor associado de medicina na BUSM e um reumatologista no Boston Medical Center.
Fonte da história:
O post acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelaUniversidade de Boston Medical Center. Nota: Os materiais pode ser editado por conteúdo e comprimento.
Referências do jornal:
  1. N. Lu, M. Dubreuil, Y. Zhang, T. Neogi, SK Rai, A. Ascherio, MA Hernan, HK Choi. Gout eo risco da doença de Alzheimer: um estudo de coorte IMC-combinado de base populacional. Annals of the RheumaticDiseases, 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-206917
  2. Tuhina Neogi, Tim L. Th. A. Jansen, Nicola Dalbeth, Jaap Fransen, H. Ralph Schumacher, Dianne Berendsen, Melanie Brown, Hyon Choi, N. Lawrence Edwards, Hein JEM Janssens, Frédéric Lioté, Raymond P. Naden, George Nuki, Alexis Ogdie, Fernando Perez- Ruiz, Kenneth Saag, Jasvinder A. Singh, John S. Sundy, Anne-Kathrin Tausche, Janitzia Vaquez-Mellado, Steven A. Yarows, William J. Taylor. 2015 Gout Critério de Classificação: An American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative.Arthritis & Reumatologia, 2015; 67 (10): 2557 DOI: 10.1002 / art.39254
Cite esta página:
Centro Médico da Universidade de Boston. "Novo sistema de classificação desenvolvido para a gota." ScienceDaily. ScienceDaily, 14 de setembro de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/09/150914152620.htm>.

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MAIS INFLAMAÇÃO NA ARTRITE PSORIATICA

Mais Inflamação no ARTRITE PSORIATICA 

Factores de risco cardiovasculares tradicionais podem desempenhar um papel em pacientes com artrite psoriática

  • por Diana Swift
    escritor contribuindo

    •  
  • Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
     MedPage Today

Pontos de ação

A maior carga inflamatória foi associada com placas ateroscleróticas mais extensas em doentes com artrite psoriática (AP), de acordo com um estudo canadense, anunciado como o maior de seu tipo.
Na análise multivariada ajustada por idade e sexo, aterosclerose mais grave relacionado com os seguintes indicadores: inflamatórios maior taxa de sedimentação de eritrócitos (P= 0,009), maior contagem de células brancas do sangue (P = 0,015) e maior atividade da doença para o PSA (P = 0,04), relataram Dafna Gladman, MD, do Centro de Toronto ocidental Hospital de Estudos prognóstico e colegas.
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No entanto, não foi encontrada associação para a proteína C-reativa, que escreveu em DoençasReumáticas.
"Estudos futuros são necessários para determinar se o controlo da inflamação por terapias sistémicas podem impedir a progressão de placas ateroscleróticas, reduzindo assim o risco de eventos cardiovasculares," afirmaram.
Pacientes com psoríase são até duas vezes mais probabilidade de desenvolver infarto do miocárdio (MI) do que os indivíduos não afetados, ea razão de prevalência padronizada para a doença arterial coronariana em doentes com AP varia 1,3-2,57, observaram os autores.
A coorte do estudo consistiu de 235, principalmente, pacientes consecutivos do sexo masculino gestão na Universidade de clínica APs de Toronto durante 2010-2013 e submetidos a ultra-sonografia da artéria carótida para avaliação da área total da placa.As idades médias no momento da ultra-sonografia variou de 49,2 anos naqueles com nenhuma placa de 57,9 e 64,3 naqueles com aterosclerose moderada e grave, respectivamente. O efeito cumulativo de inflamação foi medida por uma média aritmética ajustada ao tempo de todas as medições a partir da primeira visita à clínica.
A quantidade média de tempo desde a inscrição na coorte de Toronto APs com o tempo de avaliação ultra-som foi de 7 anos (variação 0-33 anos). Cerca de metade (44,3%) foram acompanhados de dentro de 2 anos de diagnóstico, ea 55,7% restantes tinham estabelecido doença em sua visita inicial.
Além de ser mais velhos (P <0,001), os pacientes com maior placas eram mais propensos a ser obesos (P = 0,01), a ser fumantes (P = 0,008), e de ter hipertensão (P = 0,001), diabetes (P < 0,0001), e a dislipidemia (P <0,0001).
Curiosamente, as associações observadas no estudo não foram significativas após o ajuste para cardiovascular tradicional (CV) fatores de risco - uma atenuação que pode ser parcialmente devido à mediação do efeito da inflamação sobre a aterogênese esses fatores de risco ", os pesquisadores notaram.
E inesperadamente, nenhuma ligação surgiu entre duração da doença e aterosclerose, embora duração tem sido associada a maior risco cardiovascular em pacientes com lúpus e artrite reumatóide. "Os nossos resultados podem ser explicados pelo início insidioso da doença em muitos pacientes com AP, o que torna difícil determinar a data exacta de início", os autores notaram.
Alternativamente, o aumento do risco cardiovascular pode, em parte se relacionam com a alta prevalência de factores de risco tradicionais já presentes antes do início da doença psoriática, tais como tolerância à glicose diminuída e um perfil lipídico aterogénico, afirmaram.
O grupo de Gladman apontou para a evidência recente ressaltando a ligação entre a extensão da inflamação e do risco CV e uma associação de dose-resposta entre a gravidade da psoríase relatou risco e MI.
Dirigindo-se limitações, os autores observaram que a área total de resultado placa do estudo foi um substituto de eventos cardiovasculares clínicos reais. E, embora esta medida é um forte preditor independente de tais eventos, os pesquisadores não avaliaram outros aspectos da aterosclerose, como a vulnerabilidade da placa. Além disso, nem todos os fatores potenciais na aterogênese, como a atividade física ou história familiar de eventos CV, foram avaliados, eles admitiu, acrescentando, porém, que "parte do efeito desses fatores é, provavelmente, refletido por outros fatores de risco tradicionais que eram medido. "
Outro problema foi que o estudo não poderia ser responsável por atividade da doença antes da visita inicial para a clínica, embora perto de metade dos pacientes foram avaliados nos primeiros 2 anos de diagnóstico.
Gladman e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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MATERNAL LÚPUS LIGADO COM AUTISMO DA CRIANÇA



Maternal Lupus Linked com autismo da criança

O risco é mais do que duplicou para desordens do espectro autista

Pontos de ação

Crianças nascidas de mães com lúpus eritematoso sistêmico (LES) têm mais que o dobro do risco de ser diagnosticado com um transtorno do espectro do autismo, os pesquisadores canadenses informaram.
Entre as crianças cujas mães tinham lúpus, 1,4% receberam um diagnóstico de autismo em comparação com 0,6% das crianças do grupo controle, de acordo com Sasha Bernatsky, MD, PhD, da Universidade McGill, em Montreal, e seus colegas.
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Em uma análise multivariada, o odds ratio para o autismo entre as crianças cujas mães tinham lúpus foi de 2,19 (IC 95% 1,09-4,39), os pesquisadores relataram em linha no Arthritis & Rheumatism.
Algumas pesquisas sugerem que as crianças cujas mães têm lúpus estão em maior risco de transtornos de neurodesenvolvimento, e que a exposição aos anticorpos maternos e citocinas podem contribuir para o risco.
"Há um crescente corpo de literatura que sugere que a genética sozinha não é a resposta total a autismo, e que no ambiente utero desempenha um papel", disse Betty Diamante,MD, do Instituto Feinstein para Pesquisa Médica de Manhasset, Nova Iorque
"Há dados que sugerem que as citocinas maternas e anticorpos cérebro-reativa pode levar ao desenvolvimento anormal do cérebro. Eu acho que certamente há boas razões para pensar que os anticorpos maternos podem atravessar a placenta e acessar o cérebro fetal antes da barreira sangue-cérebro é plenamente competente , "Diamond disseMedPage Today.
Para examinar a possível associação entre lúpus materno e autismo nos filhos, Bernatsky e colegas montada uma coorte de 719 crianças cujas mães tinham lúpus, junto com 8.493 controles pareados da população geral. A idade materna média foi de 30, e duração de lúpus foi de 3,7 anos.
As mães com lúpus tinham mais comorbidades e teve mais complicações como parto prematuro.
No geral, o diagnóstico de transtorno do espectro do autismo foi um acontecimento pouco freqüente, com uma taxa de incidência de 75,2 por 100.000 pessoas-anos.
A idade no momento do diagnóstico de autismo era mais jovem para as crianças cujas mães tinham lúpus, em 3,8 anos, em comparação com 5,7 anos para os controlos.
Em uma análise de sensibilidade que ajustado para complicações como diabetes gestacional e parto prematuro, o OR de autismo foi aumentado, em 1,97 (IC 95% 0,95-4,08), embora o intervalo de confiança cruzado 1.
Outros fatores que foram associados com o autismo incluído diabetes gestacional e de ser pequeno para a idade gestacional, com RUP de 2,42 e 1,69, respectivamente, apesar de os intervalos de confiança novamente foram de largura e o número de eventos foi pequena.
Análise de um subconjunto das crianças cujas mães tinham registros de exposição medicação constatou que nenhuma das crianças com autismo tinham sido expostos a drogas antimaláricas ou imunossupressores. Um caso com uma mãe LES haviam sido expostos aos corticosteróides e uma criança de controle haviam sido expostos a anticonvulsivantes.
A constatação de que o diagnóstico do autismo era tipicamente mais cedo nas crianças cujas mães tinham lúpus "levanta preocupações quanto ao facto de que pode haver um quadro clínico diferente de transtorno do espectro do autismo em crianças nascidas de mães com LES (por exemplo, no início e / ou apresentação mais grave da doença ) versus crianças do grupo controle, "Bernatsky e colegas observou.
Que reforça a possibilidade de um fenótipo diferente em crianças cujas mães têm lúpus era outro estudo do mesmo grupo em que o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade foi diagnosticada significativamente mais tarde do que nos controles, com a idade de 12,5 anos contra 7,8 anos. Esta constatação sugere que o diagnóstico precoce de autismo não era simplesmente um resultado de mães "procurar aconselhamento médico mais cedo por causa de preocupações sobre seus bebês 'potenciais problemas de saúde relacionados ao LES.
"Nossos resultados do estudo devem solicitar pesquisas futuras, nomeadamente sobre o papel da auto-anticorpos relacionados com o LES maternos, o que poderia produzir importantes insights sobre a fisiopatologia destas doenças complexas", concluíram os pesquisadores.
"Eu acho que nós temos um monte de trabalho a fazer para compreender que os anticorpos poderiam ser os culpados", disse Diamond.
"E também se a relação é multifatorial, que há algo mais acontecendo com o feto que pode precisam acontecer para que haja esta patologia a longo prazo", disse ela.
"Por exemplo, com o bloco de coração fetal em crianças com mães com LES, há dados que você não precise anticorpos apenas anti-Ro da mãe, mas você também precisa de alguma isquemia cardíaca para que o antígeno para ser exposto em um caminho para o anticorpo para fazer seu dano ", explicou ela.
As limitações do estudo incluíram a possibilidade de confusão desmedida ea falta de informação sorológica nos bancos de dados administrativos.
O estudo foi financiado pelos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde.
Bernatsky e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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